胃大部分切除术后易发生哪些并发症？

    

(1)   吻合口出血:术后24小时内，从胃管中引流出暗红色或咖啡色 胃液，属术后正常现象;如果短期有大量鲜红色血液自胃管内引出，达 100 ml/h以上，甚至出现呕血或黑便，为术中止血不完善并发术后出
血。
  密切观察病情变化，遵医嘱输液、输血，使用止血药物，采用冷盐水 洗胃，无效则手术止血。  

(2)   十二指肠残端破裂:是毕Ⅱ式胃大部切除术严重的并发症，死 亡率高。多发生于术后3至6日，表现为右上腹突发剧烈腹痛和局部明 显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，一旦出现须立即手术。
  

(3)   吻合口梗阻:表现为进食后上腹胀痛、呕吐，呕吐物为食物且 不含胆汁。  梗阻多因吻合口过小或吻合口的胃肠壁内翻过多所致，需 再次手术扩大吻合口或重新作胃空肠吻合;梗阻若为吻合口黏膜炎症 水肿所致，经非手术治疗可使症状消失。
  

(4)   输入段梗阻:①完全性梗阻:输入段肠管扭曲或被粘连带压迫，输入段肠内容物不能下行，或输入段肠管过长形成内疝，而形成闭
襻性梗阻，严重者可发生肠坏死或穿孔。  表现为上腹剧痛，可放射至肩 背部，呕吐频繁但不含胆汁;严重者可出现脉速，血压下降，有时出现黄
疸，需及早手术解除梗阻。
  ②不完全性梗阻:多因输人段肠管过长，扭 曲或过短因牵拉使吻合口处成锐角，使输入段肠内容物不能及时排出。
表现为进食15 ~ 30分钟后，上腹部突感胀痛，然后大量呕吐，呕吐物以 胆汁为主，不含食物，吐后症状缓解。
    X线钡餐检查吻合口及输出段空 肠顺利通过，而无钡剂进入输入段空肠。处理:应先行非手术疗法，输
液、消炎等治疗，如症状数周内不能缓解，行二次手术。

(5)   输出段梗阻:多为粘连或炎性肿物压迫而引起输出段空肠梗 阻。
  表现为上腹饱胀，恶心、呕吐，呕吐物为食物和胆汁。  X线钡餐检查 可明确梗阻部位。处理:行禁食、胃肠减压、输液、消炎等治疗，无效时应
再次手术治疗。

(6)   倾倒综合征:①早期倾倒综合征:常发生在毕Ⅱ式胃大部切除 术后。
  表现为进食(尤其是甜流质饮食）后10至20分钟，出现上腹饱 胀、心悸、出汗、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，如进食加糖牛奶
等，症状持续15至60分钟，平卧15至30分钟后，症状逐渐减轻或消失。
     处理:以调节饮食为主，少量多餐，摄取较干、含糖量较低、含脂肪和蛋 白质较高的饮食，进食后平卧20至30分钟，一般6至12个月后症状自 行缓解;对不缓解者，考虑再次择期手术治疗。
  ②晚期倾倒综合征:也 称为低血糖综合征，多在食后2至3小时发作，表现为无力、出汗、饥饿 感、嗜睡、眩晕等。  发生的原因是由于食物过快地进入空肠内，葡萄糖
迅速被吸收，血糖过度增高，刺激胰腺产生过多胰岛素而继发的低血糖 现象。
  处理:控制饮食，症状明显者可用生长抑素奥曲肽0。1 mg,皮下 注射，每日3次，可改善症状。

(7)   碱性反流性胃炎:术后的一种特殊类型病变，发生率为5%至 35%，常发生于毕Ⅱ式术后1至2年。
    由于胆汁、胰液反流，引起胃黏膜 炎症、糜烂、甚至形成溃疡。临床表现主要为上腹部持续性烧灼痛，进 食后症状加重，抗酸药物服后无效;呕吐胆汁，呕吐后症状不减轻，胃液 分析胃酸缺乏;食欲差、体重减轻、贫血。
  胃镜检查显示慢性萎缩性胃
炎。症状轻者用H2受体拮抗药等治疗，严重者采用手术治疗，改毕Ⅱ式为Roux-en-Y吻合术。  

(8)   吻合口溃瘍:术后常见的远期并发症。
  与胃体切除不够、输入 段过长或胃窦部黏膜切除不彻底有关。症状与原发溃瘍病基本相同， 但疼痛的规律性不明显，在上腹吻合口部位有压痛。内科治疗无效者
行手术治疗。

(9)   残胃癌：胃十二指肠溃疡行胃大部切除术后5年以上，残胃发 生的原发癌称残胃癌。
    多发生在术后20至25年，发生原因与胃切除术 后低酸、胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎有关。患者
常具有上腹疼痛，进食后饱胀，消痩和消化道出血，纤维胃镜活检可确 诊。
  对确诊为残胃癌的患者应采用手术治疗。[收起]