围麻醉期输血相关问题有哪些?
围麻醉期输血相关问题有:①输血是不同于药物治疗的一种特殊而重要的治疗措施,尤其临床救治 因缺血而导致生命危象的患者则是必不可缺少的医疗手段,连同临床麻醉与无菌手术是现代 外科学得以发展的三大基石。 据统计,50%以上的临床用血是在手术室内进行,对麻醉医师而 言,输血与血液管理可谓至关重要;②珍贵的血液资源一直受到国家层面的高度关注,2012年 6月7日国家卫生计生委发布了新的《医疗机构临床用血管理办法》,其目的以加强医疗机构 临床用血管理、推进临床科学合理用血、保护血液资源、保障临床用血安全和医疗质量。 近十年来,国际医学输血理念出现了根本性改变,逐渐从“以成分输血为中心”转向“以患者...全部
围麻醉期输血相关问题有:①输血是不同于药物治疗的一种特殊而重要的治疗措施,尤其临床救治 因缺血而导致生命危象的患者则是必不可缺少的医疗手段,连同临床麻醉与无菌手术是现代 外科学得以发展的三大基石。
据统计,50%以上的临床用血是在手术室内进行,对麻醉医师而 言,输血与血液管理可谓至关重要;②珍贵的血液资源一直受到国家层面的高度关注,2012年 6月7日国家卫生计生委发布了新的《医疗机构临床用血管理办法》,其目的以加强医疗机构 临床用血管理、推进临床科学合理用血、保护血液资源、保障临床用血安全和医疗质量。
近十年来,国际医学输血理念出现了根本性改变,逐渐从“以成分输血为中心”转向“以患者病情转 归为中心”,后者则成为本世纪以来逐渐被广泛接受的输血医学新范式(即患者血液管理); ③输血有利于最大限度减少患者的死亡和残疾,故是临床医学中一项重要的救治措施之一。
现今却面临着血液短缺、不必要输血及输血不安全等诸多问题和风险。因此,安全输血是临床 治疗的重要一环;④患者是否输血需要根据其全身状况和临床特征综合分析、评估,不宜盲目 输血,虽血红蛋白(Hb)与血细胞比容(Hct)值颇为客观,但并非决定输血的最佳指标,还应考 虑患者的心肺功能、组织供氧情况以及对贫血的耐受能力等因素;⑤一般而言,择期手术患者 Hb > 100g/L不必输血,为维持手术患者循环稳定,应给予适宜剂量的晶体和胶体溶液;如Hb 在80 ~ 100g/L之间,应根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输 血;若Hb <80〜70g/L可考虑输血,一般认为,80 ~70g/L的血红蛋白是决定是否输血的临界 值,但合并冠状动脉疾病、慢性肺部疾病等则在较高血红蛋白的情况下输血为宜,即Hb临界 值为100g/L较为合适;⑥现代外科手术虽操作技术与技巧不断提高,但仍不能避免创伤性出 血,乃至严重出血,故输血是治疗许多疾病和创伤性(包括手术)失血的有效措施。
然而,输血 始终存在着一定风险,甚至可能对患者造成严重危害;⑦现代输血的至高理念是提倡“科学、 合理用血”,以减少非必要性输血,最大限度地降低患者除自身疾病以外的医源性危险,其目 的是保障患者医疗安全。
1。输血的目的①主要补充机体血液成分过多的丢失或缺乏,以增加红细胞数量,提高 血红蛋白携氧能力,从而维持机体组织、器官的氧供;②提高血浆蛋白、补充凝血因子,维持或 纠正机体的止血、凝血功能,改善微循环;③维持正常的血容量,保障循环功能基本稳定;④增 强患者对麻醉与手术的耐受力,促进术后患者尽早苏醒以及伤口早期愈合与康复,故合理输血 对保障手术成功及患者生命安全起着极其重要的作用。
2。输血适应证①创伤与手术中大量失血;②重度贫血或严重低蛋白血症;③严重感染 或烧伤;④凝血功能障碍等;⑤浓缩红细胞适用于各种急性失血、慢性贫血以及小儿、老年人输 血;输少白细胞红细胞则适用于发生输血不良反应的患者。
3。输血前必须鉴定血型①输血必须保障患者安全,故供血者与受血者的AB0血型必 须相吻合;②对于生育年龄的妇女和需要反复接受输血的患者,还必须使供血者和受血者的 Rh血型相同,尤其注意Rh阴性受血者产生抗Rh阳性的情况。
围术期输血是不同于药物治疗的一种特殊性重要治疗方法,也是抢救 伤病员生命或补充手术患者大量失血的必要手段,而麻醉医师通常是决定是否输血的主 持者。1。输血途径①静脉输血:通常选用上肢外周静脉输血为多,若术中患者失血量较多,也 可经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管(该项技术是麻醉医师的强项),既可测定中心静脉压, 又能加快输血速度;②动脉输血:是抢救急性大出血患者的有效措施,当外周静脉通路难以建 立,可直接进行动脉输血(逆行输血),多能迅速补充血容量,以达到产生较为明显的升压效 果,该方法常采用较粗套管针直接置入桡动脉、肱动脉或股动脉,以便于加快输血速度,但操作 时必须加压输注,可使用加压输血器。
2。手术患者输血①术中需要输血的患者往往存在着大量失血,因机体失血超过一定限 度必然影响组织、器官氧供,甚至可能发生休克或凝血功能障碍,尤其对急性、严重失血性休克 患者实施有效输血,有着救命之举。
但若输血不当,发生差错,就会给患者造成严重损害,甚至 危及生命;②术中急性失血达1500ml时(约占成年健康患者血容量的30% ),通常机体可表现。出低血压和心动过速现象,但这种代偿性反应可被输液、麻醉等所减弱或掩盖,随着手术继续 进行,失血仍可增加,为保障机体血液氧含量正常,则应输注浓缩红细胞;③当失血量超过 30%时,输注全血可能优于单纯输注浓缩红细胞;④血库中用抗凝剂枸橼酸-葡萄糖液保存三 周后的血液,其糖酵解停止,红细胞内的2,3DPG含量减少,致使血红蛋白与氧的亲和力增加, 氧不容易解离出来。
因此,麻醉术中给患者输注大量经过长时间贮存的库血时,应考虑这种血 液在组织中释放的氧量可能减少。所以,对大量失血手术患者尽可能输注新鲜浓缩红细胞或 全血为宜。1。烧伤患者输血烧伤后患者的血液会发生一系列变化:①贫血是严重烧伤后常见并发 症,早期主要是热力性损伤造成的红细胞破坏,后期由于机体创面弥漫、大量渗血且合并感染、 营养缺乏等因素,可致贫血加重;②烧伤还可引起大量血小板消耗,因此,严重烧伤患者通常需 要输注一定剂量的血液制品,如根据情况输注全血、红细胞、血浆、白蛋白、血小板等。
但烧伤 早期由于血液浓缩,故一般不需输注全血。此外,曾有不少报道,应用新鲜血浆可促进烧伤创 面的愈合,因血浆中含有纤维结合素。2。器官移植患者输血①随着肾脏、肝脏、心肺等重要器官移植术逐渐增多,器官移植 患者输血也是移植器官成功的重要因素之一;②输血不仅是补充器官移植手术中丢失的红 细胞、血小板、凝血因子和血容量,而且与器官移植成功率以及保障手术患者安全有着明显关系。
•丨输血有利有弊,麻醉术中输血本身也可带来严重并发症,甚至发生意外而 致命。因此,麻醉医师既要熟悉和掌握输血指征,又要尽可能的减少输注异体血,同时还应积 极采取相关措施进行血液保护,以降低失血量和避免输血相关并发症及意外:①通常麻醉术中 使用晶体液和胶体液替代丢失的血液来维持血管内的容量,只有当机体血红蛋白低于80〜 70g/L时,机体不得不依赖增加静息心排出量来维持组织器官的正常氧供,此时应当输注红细 胞以补充丢失的血液,以维持血红蛋白浓度在80 ~ 90g/L为宜,而对于伴有心肺疾病患者,则 使血红蛋白达到l〇〇g/L以上水平较为合理;②输血前检查血液质量,禁用过期血和变质血; ③需大量输注库血者,应考虑血液加温,但加温不宜超过38T,以防血细胞破坏;④输血前、后 其管道应采用生理盐水冲洗;此外,乳酸林格液含有的钙粒子可与库血中的抗凝剂结合引起凝 血,而5%葡萄糖则可引起溶血及红细胞凝聚,均不宜合用同一根输血管输注;⑤一般情况下, 药物不能随意加人血中输注,以防溶血或凝血;⑥输血量与输血速度应根据患者的病情、失血 量、失血速度、动脉血压、中心静脉压及每小时尿量等决定;通常输血初期输注速度宜慢,观察 有无输血反应,一般输血速度成人为40 ~ 60滴/分,紧急大出血时应加压、加速输血,可采用输 血泵或加压输血器等;⑦急性血液丢失的同时,组织间液与血管外蛋白被转运至血管内,以维 持血浆容量,由于此原因,当晶体液被用于补充血液丢失量时,其给予剂量应等于血液丢失量 的2 ~ 3倍,不仅补充血管内液体容量,还应补足组织间液中的体液丢失;⑧大量失血患者输注 血浆和羟乙基淀粉在扩张急性血管内液体容量方面是有益的,因与晶体液比较,血浆与羟乙基 淀粉在血管内维持时间更长,但不能提高血液的携氧能力;⑨对婴幼儿、高龄及心肺功能不全 者,应控制输血速度;⑩安全合理输血,既可减少输血所带来的不必要的危害,又可减轻患者的 经济负担,还能满足临床用血的需要。
麻醉医师需要警惕的是输血反应(包括过敏反应、溶血反应与发热反应),尤其全麻期间 输血反应的征象或症状都可能被掩盖,若出现皮肤异常、体温上升、呼吸道压力增高、尿液颜色 改变等,均应考虑输血反应发生。
此外,充分理解下述观点可使输血和血液保护更加理性:给予Hb>80 ~70g/L的普通择期手术患者术中出血少而输血,不仅不能改善预后,反之有可能 增加相关并发症与肿瘤复发率,甚至死亡率。对轻度血容量不足患者不主张输血,只要血流动 力学稳定,输血标准应是Hb<80 ~70g/L。
更重要的是以患者实际情况或需要为前提,而不是 以Hb是否减少决定输血。收起