徐***
2018-03-14 13:07:06
1。纠正水、电解质和酸碱平衡失调 水、电解质和酸碱平衡失调既可由严重烧伤和感染引起,亦可由急性肾功能不全导致。治疗原则应是“量出为入”。对于水分的补充要充分考虑内生水量和不显性失水量的问题。 正常的内生水量为400ml/d,代谢水平增高时可达700ml/d。烧伤后的渗出多少可根据包扎敷料的厚度及渗湿程度来估计,如果创面为暴露或半...[展开]
1。纠正水、电解质和酸碱平衡失调 水、电解质和酸碱平衡失调既可由严重烧伤和感染引起,亦可由急性肾功能不全导致。治疗原则应是“量出为入”。对于水分的补充要充分考虑内生水量和不显性失水量的问题。
正常的内生水量为400ml/d,代谢水平增高时可达700ml/d。烧伤后的渗出多少可根据包扎敷料的厚度及渗湿程度来估计,如果创面为暴露或半暴露,尤其是有红外线治疗等高温条件下,不显性失水量难以估计。
临床经验可根据创面大小给予估计,一般为1000~3000ml/d,特大面积烧伤可高达5000ml/d。还应考虑气管切开、高热、呼吸快慢等因素。应尽量维持补液速度的均衡,密切观察临床表现来调整输液量及速度。
输液速度的突然加快极易导致脑水肿和肺水肿,对治疗不利。如有条件,最好按照体重变化进行调节。 体重每天减轻0。2~0。3kg说明液体控制良好。或进行中心静脉压测定,使保持在正常值范围以内。
当少尿型急性肾功能不全进入多尿期后,特别是与烧伤休克期后水肿回收期重叠时,不仅尿量增多,而且血容量也增多,如果仍按“量出而入”原则补液,将导致心脏严重超载,甚至发生急性心力衰竭。 对于钠、钾等电解质平衡的紊乱,应分析原因,采取针对性的治疗措施。
临床上并发急性肾功能不全时,对钾、钠的摄入比较谨慎,如非特别必要一般不予补充。低钠的情况较为多见,有可能是钠离子向细胞内转移、钠丢失过多、稀释性低钠的结果,应区别对待。对于低血清钠并不要求急于将钠补至正常水平,血清钠浓度维持在130mmol/L左右便可。
钾离子紊乱比较复杂,严重大面积烧伤时,由于大量创面渗出,即使在少尿型急性肾功能不全,也少有高钾血症。但有时由于大量肌肉破坏、酸中毒、严重感染、输注大量库存血、摄入大量含钾食物或药物(如输注大量青霉素钾盐)等,可使血清钾增高。
由于高血钾临床早期症状不明显,尤其某些症状可被严重大面积烧伤症状所掩盖,往往待严重高钾血症时甚至心搏骤停后才被诊断,以致抢救不及。 而血生化检查结果往往滞后于临床实际情况,且又不能经常检测,因此必要时应进行心电图持续监护,并根据情况及早治疗。
临床的血生化检查仅能代表细胞外液的情况,因此临床上的处理不能只满足于血生化上的数值纠正和“正常”,必须根据临床表现全面衡量。[收起]