林***
2016-05-28 14:44:38
(1) 迅速补充血容量，恢复有效循环血量：
1) 建立静脉通路:迅速建立2条以上的静脉输液通路。穿刺困难 者选择静脉切开或中心静脉穿刺置管，同时监测中心静脉压。
2) 合理补液:根据患者的失血和失液量、血压、中心静脉压等监测
指标，以及心肾等器官的功能，调整输液量和输液速度。
3) 观察病情变化:密切监测呼吸、脉搏、...[展开]
(1) 迅速补充血容量，恢复有效循环血量：
1) 建立静脉通路:迅速建立2条以上的静脉输液通路。穿刺困难 者选择静脉切开或中心静脉穿刺置管，同时监测中心静脉压。
2) 合理补液:根据患者的失血和失液量、血压、中心静脉压等监测
指标，以及心肾等器官的功能，调整输液量和输液速度。
3) 观察病情变化:密切监测呼吸、脉搏、体温、血压及中心静脉压 的变化。
观察患者的意识表情、皮肤及口唇的色泽。
4) 准确记录液体出入量:专人详细记录患者24小时的液体出入 量，作为进一步治疗的依据。
(2) 改善组织灌注：
1) 取抗休克体位。
2) 使用抗休克裤:抗休克裤充气后在腹部和腿部加压，使血液回 流到心脏，同时可控制腹部和下肢的出血。
休克纠正后，由腹部开始缓 慢的放气，每15分测一次血压，防止放气太快加重休克。
3) 用药护理:血管活性药物使用从低浓度、慢速开始;同时用心电监 护仪监测血压，开始每5〜10分钟测一次，当血压维持在90/60 mmHg左 右时15〜30分钟测一次;并根据血压测定值调整药物浓度和滴速;缩 血管药液应深部注射，严防外渗致皮下坏死;血压平稳后，血管活性药 物应逐渐减量，避免突然停药引起不良反应;对于心功能不全的患者，
用强心剂时密切观察患者的心率及药物的不良反应。
4) 维持有效的气体交换:吸氧可提高肺静脉血氧浓度。鼻导管给 氧时，氧的浓度40%〜50%，氧流量为6〜8 L/min。严重呼吸困难者，可行气管插管或气管切开，并尽早使用呼吸机辅助呼吸。
及时清理呼 吸道分泌物，及时吸痰，保持呼吸道通畅，监测呼吸功能，观察呼吸型
态，发现患者出现呼吸衰竭时，立即报告医师，并作好抢救准备。 昏迷 患者的头部偏向一侧或置入口咽通气道，避免发生误吸或窒息。
(3)观察和防治感染:休克时患者的免疫力降低，容易继发感染，应加以预防。严格执行无菌技术操作规则;合理应用抗菌药物;避免误吸引起肺部感染;加强留置尿管的护理，防止泌尿系统的感染；加强创
面或伤口护理，使其保持清洁和干燥。
(4)维持正常体温:密切观察体温的变化，每4小时测一次体温。体温较低时应加盖棉被或室内升温保暖，切忌体表加温（如热水袋、电 热毯等），避免烫伤或因皮肤血管扩张加重休克。
对于高热休克的患
者应用物理降温，定时通风，及时更换浸湿的衣物和被单，作好皮肤护理，必要时使用药物降温。
(5)预防皮肤受损和意外受伤:如病情允许，为患者每2小时翻身一次，按摩受压部位的皮肤，预防压疮形成;适当约束烦躁不安的患者，防止发生意外伤害。
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