日本血吸虫经皮肤感染时主要是在什
视病期感染度虫卵沉积部位以及人体免疫应答的不同临床上可分为急性慢性和晚期三种类型以及异位损害。 〃一）急性血吸虫病 多发生于夏秋季以7~9月为常见男性青壮年与儿童居多。患者常因游泳捕鱼摸蟹打湖草防汛等大面积接触疫水而感染。 往往一行多人同时暴露而先后发病。多见于初次感染者但慢性患者大量感染后亦可得急性感染。平均潜伏期为40d左右（2周~3个月）其间可出现疫水接触处皮肤发痒红色小丘疹咳嗽胸痛等尾蚴皮炎和童虫移行损伤。 常因症状轻微而被忽视。起病多急有发热等全身症状。 1。发热 急性患者都有发热。热度高低热型热程及全身反应视感染轻重而异。体温多数在38~40℃间热型以间歇型为多见次为弛张...全部
视病期感染度虫卵沉积部位以及人体免疫应答的不同临床上可分为急性慢性和晚期三种类型以及异位损害。 〃一）急性血吸虫病 多发生于夏秋季以7~9月为常见男性青壮年与儿童居多。患者常因游泳捕鱼摸蟹打湖草防汛等大面积接触疫水而感染。
往往一行多人同时暴露而先后发病。多见于初次感染者但慢性患者大量感染后亦可得急性感染。平均潜伏期为40d左右（2周~3个月）其间可出现疫水接触处皮肤发痒红色小丘疹咳嗽胸痛等尾蚴皮炎和童虫移行损伤。
常因症状轻微而被忽视。起病多急有发热等全身症状。 1。发热 急性患者都有发热。热度高低热型热程及全身反应视感染轻重而异。体温多数在38~40℃间热型以间歇型为多见次为弛张型午后升高伴畏寒午夜汗出热退。
无明显毒血症症状。但重度感染者高热持续不退可有精神萎靡意识淡漠重听腹胀等可有相对缓脉易误诊为伤寒。发热期限短者2周重症患者可长达数月伴贫血消瘦多数患者热程在1月左右。 2。过敏反应 以荨麻疹较多见其他尚有血管神经性水肿全身淋巴结肿大等。
血中嗜酸粒细胞常显著增多。 3。腹部症状 半数以上患者病程中有腹痛腹泻每日2~5次粪便仙带血和粘液部分患者可有便秘。重型患者由于虫卵在结肠浆膜层和肠系膜大量沉积可引起腹膜刺激征腹部饱满有柔韧感和压痛拟似结核性腹膜炎。
4。肝脾肿大90％以上患者有肝脏肿大伴不同程度压痛尤以左叶为著。黄疸少见。约半数病人有轻度脾肿大。 5。肺部表现 大多轻微仅有轻度咳嗽痰少。体征不明显可有少许干湿罗音。X线胸部检查可见肺纹理增加散在性点状粟粒样浸润阴影边缘模糊以中下肺部为多。
胸膜变化亦常见。一般于3~6月内逐渐吸收消散未见钙化现象。 6。肾脏损害 少数患者有蛋白尿管型和细胞则不多见。动物实验提示血吸虫病性肾炎与免疫复合物有关。 急性血吸虫病病程一般不超过6个月经杀虫治疗后患者常迅速痊愈。
如不治疗则可发展为慢性甚或晚期血吸虫病。 〃二）慢性血吸虫病 流行区居民自幼与河水接触小量反复感染绝大多数表现为慢性血吸虫病。急性期患者不经治疗或治疗不彻底亦可演变为慢性甚或发展为晚期血吸虫病。
1。无症状患者 无任何症状或体征常于粪便普查或因其他疾餐医时发现。 2。有症状者 以腹泻腹痛为多见日1~2次便稀偶带血重者有脓血便伴里急后重。常有肝脾肿大早期以肝肿大为主尤以左叶为主。随着病情进展脾渐增大一般在肋下2~3cm无脾功能亢进和门脉高压征象。
但随蹭进展每有乏力消瘦劳动力减退进而发展为肝纤维化。 胃与十二指肠血吸虫病很少见多在手术或胃镜检查活检发现虫卵而确诊。 〃三）晚期血吸虫病 系患者长期反复感染未经有效病原治疗发展而致。临床表现主要与肝脏和肠壁纤维化有关。
营养不良和其他加杂症如乙型肝炎等每使病情复杂化。根据其主要临床表现晚期血吸虫采分为巨脾型腹水型结肠增殖型和侏儒型。 1。巨脾型 患者常主诉左上腹逐渐增大的块物伴重坠感一般情况和食欲尚可并尚保存部分劳动力。
肝功能可处于代偿期。脾肿大甚者过脐平线或其横径超过脐平线质地坚硬表面光滑内缘常可扪及明显切迹。脾肿大程度与门脉高压程度并不一致胃底食管下端静脉曲张的发生率及严重程度和脾肿大程度亦不一定呈正比关系。
2。腹水型 患者诉腹胀腹部膨隆。腹水是门脉高压肝功能失代偿和水钠代谢紊乱等诸多因素引起。腹水随病情发展逐渐形成亦可因并发感染严重腹泻上消化道出血劳累及手术等而诱发。轻型（I度）腹水患者腹水可反复消长或逐渐加剧长达多年其腹围多＜80cm有自发性利尿反应对利尿剂有良好效应无低白蛋白血症或低钠血症。
中等型（Ⅱ度）腹水患者腹水较明显（腹围80~90cm）能耐受水但不耐钠对间歇应用利尿剂反应尚好部分患者有低白蛋白血症少数病人有低钠血症。重型（Ⅲ度）患者腹围常＞90cm腹水存在时间常在3月以上无自发性利尿对利尿剂常无反应多数有低白蛋白血症半数以上患者有低钠血症可能有功能性肾功能衰竭表现对水与钠均不能耐受。
3。结肠增殖型 除有慢性和晚期血吸虫病的其他表现外肠道症状较为突出。大量虫卵沉积肠壁因虫卵肉芽肿纤维化腺体增生息肉形成及反复溃疡继发感染等致肠壁有新生物样块物形成肠腔狭窄与梗阻。患者有经常性腹痛腹泻便秘或腹泻与便秘交替大便变细或不成形。
可有不全性肠梗阻。左下腹可扪及痞块或痉挛性条索状物。结肠镜检见粘膜增厚粗糙息肉形成或肠腔狭窄。本型有并发结肠癌可能。 4。侏儒型 儿童期反复感染血吸虫后内分泌腺可出现不同程度萎缩和功能减退以性腺和垂体功能不全最为明显。
性腺功能减退主要继发于垂体前叶功能受抑制故表现为垂体性侏儒。除有晚期血吸虫病的其他表现外患者身材呈比例性矮小性器官不发育第二性征缺如但智力无减退。X线检查示骨骼生长成熟显著迟缓。女性骨盆呈漏斗状等。
经有效病原治疗后大部分患者垂体功能可恢复。此型现已很少见。 上述各型可交互存在。 〃四）异位损害 1。肺型血吸虫病 多见于急性患者。在肺部虫卵沉积部位有间质性蹭灶性血管炎和血管周围炎。呼吸道症状多轻微常为全身症状所掩盖。
详急性血吸虫病肺部表现节。 2。脑型血吸虫病 是流行区局限性癫痫的主要原因。蹭多位于大脑顶叶与枕叶。临床上可分为急性与慢性两型。急性型多见于急性血吸虫岔现为脑膜脑炎脑脊液检查正常或蛋白质与白细胞轻度增多。
慢性型多见于慢性早期患者主要症状为局限性癫痫发作可伴头痛偏瘫等无发热。颅脑CT扫描显示单侧多发性高密度结节阴影数厘米大小其周围有脑水肿。内脏蹭一般不明显。粪检可找到虫卵。若能及时诊治预后多良好患者大多完全恢复无需手术。收起
