糖尿病合并肺结核如何治疗？

    糖尿病患者由于抵抗力下降，常常容易合并肺结核，两病相互影响，其中糖尿病对肺结核的影响更为显著。只有血糖达标，才能提高抗结核药的疗效。因此，要积极、有效地治疗糖尿病，同时予以合理的抗结核治疗， 坚持两病同治的原则。
  ( 一 ）糖尿病治疗由于肺结核为慢性消耗性疾病，治疗疗程长，因此病程中对血糖的控制更强调综合性的治疗，降糖治疗包括饮食控制、运动治疗、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗五大方面。  糖尿病合并肺结核时，若血糖能有效控制， 则病灶易吸收、空洞闭合、痰菌转阴。
  若血糖控制不良则结核病容易迁延恶化。( 1 ) 饮食治疗：肺结核是慢性消耗性疾病，常合并低蛋白血症及贫血，饮食控制宜适当放宽。总热量、蛋白质及维生素摄入均要略高出普通糖尿病患者，但应严禁高糖饮食；如果同时合并有糖尿病肾病，仍需采用优质低蛋白饮食。
    ( 2 ) 运动治疗： 当患者病灶进展恶化、 结核中毒症状明显、咯血、酮症酸中毒、极度衰弱时应避免运动。病情好转时均应适当运动，以改善机体代谢 ，增强体质。 应选择有氧运动，如散步、太极拳等。
  不提倡剧烈运动， 时间一般以15 ~ 30分钟为宜。( 3 ) 药物治疗：病变范围小、病情呈慢性经过、空腹血糖dU m m ol/L及无其他口服药禁忌证者可考虑使用口服降糖药治疗。  可选用磺脲类胰岛素 促 泌 剂 如 格 列 喹 酮 （糖 适 平 )、格 列 吡 嗪 （美 吡 达 )、格 列 美 脲 （亚莫利 ）、格 列 齐 特 （达 美 康 ）等药中的一种降糖，若 血 糖 控 制 不 佳 （空腹血糖 > 8 。
   3 _ ol/L ) , 可加用双胍类二甲双胍（格华止）或葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波 糖 （拜糖平)。  糖尿病患者常合并多种慢性并发症及器官功能衰退， 对抗结核药与口服降糖药的不良反应增加，因此两类药同时使用时，必须考虑各自的不良反应及两类药之间相互作用的影响。
  如利福平是一种酶诱导剂，能促进肝脏对磺脲类降糖药代谢灭活，降低其降血糖作用， 应用时后者用量可能需增加， 应根据血糖调整药物剂量；异烟肼可干扰糖代谢， 诱发加重周围神经炎，糖尿病周围神经病变时应限制其应用；乙胺丁醇除可使血糖升高外， 还可能加重糖尿病视网膜病变， 应密切进行眼底检查；糖尿病肾病患者使用链霉素、卡那霉素等有肾毒性的药物时更要谨慎；使用二甲双胍及糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖） 时需留意最常见胃肠道反应可加重肺结核患者营养不良。
    若肺内结核病变范围较大，空洞形成、合并肺外结核、消瘦型、空腹血糖 > l l 。lmmol/L (200mg/d l)、合并糖尿病肾病的慢性并发症或为血行播散性结核及儿童结核等情形者， 应使用胰岛素治疗。
  但胰岛素用量必须个体化，具体用量及计算方法与单纯糖尿病相同。  因胰岛素不仅能使血糖尽快达标，还能增加肺结核患者体重，改善肺结核患者营养状况，减少和避免口服降糖药及抗结核药的不良反应，因此在糖尿病合并肺结核时可作为首选的降糖措施。
  ( 二 ）抗结核治疗与单纯结核病的化疗一样，糖尿病合并肺结核时，抗结核治疗同样必须遵循早期、联用、 规律、适量及全程的治疗原则。  一般情况下，抗结核疗程要根据患者病情适当延长，以彻底根除结核感染，防止因其复发而使肺部病变复杂化，增加治疗难度。
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    糖尿病合并肺结核的治疗
　　1。抗结核药
　　（1）根据病情轻重程度，尽量选用一线敏感药物，原则上少用二线药物。
　　（2）短程方案为主，疗程一般为9个月为宜，也可达1年，分2个阶段：强化阶段2个月或3个月，每日给药；巩固阶段6个月或7个月，可每日或间歇给药。
  强化阶段以保持异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，必须联合常用3种药为宜。  
　　（3）为减少抗结核药的副作用，提高机体抵抗力，可适当选用脱敏药、糖皮质激素、降血脂药、辅羧酶及维生素（B1、B6、C、E及PP）等。
  
　　（4）定期肺部X线检查和痰液检查，以观察病情变化，予以调整治疗。
　　2。糖尿病的治疗
　　（1）胰岛素应用：①以中、小剂量为宜。    该类病人对胰岛素较敏感，一般血糖控制在正常偏高为安全度，6～7mmol/L为好，以免发生低血糖；②对临床症状中毒较轻病人，可采用口服降血糖药治疗。
  ③此类病人易发生末梢神经炎，故在应用异烟肼和乙胺丁醇时，特别提出必须加服B族维生素，以资预防和治疗。
　　（2）适当加强营养，提高和体免疫功能，增加蛋白质、糖类、脂肪及总热量的摄入，疗程适当延长。
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