如何救治二尖瓣狭窄合并大咯血？

    二尖瓣狭窄合并大咯血一般处理原则包括密切观察病情，预防窒息，半卧位，呼吸困难和缺氧者给予吸氧，适当应用止血剂如安络血、酚磺乙胺（止血敏）、维生素K和6-氨基己酸等，但必须指出，临床上经常用于肺源性咯血的垂体后叶素不宜应用，因它有强烈收缩血 管作用，可使血压升高，增加肺动脉阻力，加重心脏负荷。
    相反可应用血管扩张剂治疗，以降低肺静脉压力，可选用硝酸甘油0。 3〜0。 6mg舌下含服，每半小时至1小时1次，或静脉 滴注。因肺动脉高压所致咯血，可应用动脉扩张剂和钙离子通道阻滞剂，如肼酞嗪25~ 50mg，卡托普利12。
  5〜50mg，硝苯地平5〜15mg，均每日2〜3次。  若动、静脉压力均增高可联用动、静脉扩张剂如硝酸酯类加肼酞嗉或卡托普利，病情较重者可静滴硝普钠。对上述 血管扩张剂疗效欠佳或有副反应者也可应用普鲁卡因150〜300mg加于10%葡萄糖液250ml 内静滴，必要时将普鲁卡因50mg加于50%葡萄糖液40ml内缓慢静注，亦具有扩张血管和 降低肺循环压力的作用，从而达到止血目的。
    内科治疗无效的大咯血可紧急施行经皮二尖瓣 球囊扩张术或分离术。对于肺栓塞所致咯血可应用肝素和链激酶治疗，前者首剂5000〜 6000U溶于5%葡萄糖液100ml中静滴，以后每小时持续静滴1000U，并根据凝血酶原时间 调整剂量，保持凝血酶原时间不超过正常值的2倍为宜，一般用药4〜7日；后者首剂25万〜 50万U加入5%葡萄糖液100ml内，30分钟内静滴完，以后每小时静滴10万U，连用18 ~ 24小时，此外也可用尿激酶代替链激酶。
    急性肺水肿所致咯血除上述治疗外，应按肺水肿治疗。[收起]