婴幼儿腹泻脱水时其脱水性质如何区分？

    脱水性质指现存体液渗透压的特征。在脱水时，水和电解质均有丢失，但不同病因引起的脱水，其水和电解质（主要是钠）的丢失比例可不同，因而导致体液渗透压有不同的改变。根据脱水时渗透压的不同，临床将脱水分为等渗性（混合性）脱水、低渗性（缺钠性）脱水和髙渗性（缺水性）脱水，其中以等渗性脱水最为常见，其次为低渗性脱水，高渗性脱水最为少见。
    钠是构成细胞外液渗透压的主要成分，所以常用血清钠来判定细胞外液的渗透压。(1) 等渗性脱水：水与电解质成比例地丢失，血清钠在130 ~150mmol/L之间（300~345mg%)。
  各种病因所致的脱水，其 失水和失钠的比例可不同，若其比例相差不大时，通过肾脏调  节，可使体液维持在等渗状态，故等渗性脱水较多见。  这类脱水 主要丢失细胞外液，临床上表现为一般性的脱水症状：如体重减 轻，口渴不安，皮肤苍白、干燥、弹力减低，前囟及眼窝凹陷，  黏膜干燥，心音低钝，唾液和眼泪减少，重者可导致循环障碍与 休克。
  (2) 低渗性脱水：电解质的丢失相对多于水的丢水，血钠低 于130mmol/L (300mg%)。  这类脱水由于腹泻较重，病程较长， 粪质钠常丢失极多；又因腹泻期间饮水偏多，输液时单纯用葡萄  糖溶液，而给钠溶液较少，导致细胞外液渗透压过低，一部分水 进入细胞内，血容量明显减少。
  低渗性脱水多见于吐泻日久不止 的营养不良患儿，在失水量相同的情况下，脱水症状较其他两种  脱水严重。  因口渴不明显，而循环血量却明显减少，故更易发生 休克。因脑神经细胞水肿，可出现烦躁不安、嗜睡、昏迷或惊 厥。
  (3) 髙渗性脱水：水的丢失相对比电解质丢失多，血钠超过 150mmol/L (345mg%)。这类脱水由于细胞外液渗透压较高， 细胞内液一部分水转移到细胞外，主要表现为细胞内脱水。  如腹  泻初起，有发热，喝水少，病后进食未减者，容易引起髙渗性脱 水。
  滥用含钠溶液治疗，如口服或注射含钠溶液较多（如单纯用 生理盐水补液），也可造成髙渗性脱水。在失水量相同的情况下，  其脱水体征比其他两种脱水为轻，循环障碍的症状也最轻，但严 重脱水时亦可发生休克。
    由于髙渗和细胞内脱水，可使黏膜和皮 肤干燥，出现烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增髙甚至惊厥。严  重高渗可使神经细胞脱水、脑实质皱缩、脑脊液压力降低、脑血 管扩张甚至破裂出血（新生儿颅内出血），亦可发生脑血栓。
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