上消化道内镜检查有哪些并发症？

    

上消化道内镜检查并发症按其严重程度分为严重并发症（如心肺意外、严重出血、穿孔 及感染等）和一般并发症（如下颌关节脱曰、喉头痉挛、癔症等）。

(1) 出血:常见的原因有以下4方面。
  

① 活体组织检查损伤黏膜内血管。

② 在检查过程中，病人剧烈恶心、呕吐，导致食管贲门黏膜撕裂而致出血。  

③ 存在食管胃底静脉曲张等病变，内镜检查时损伤或误作活体组织检查而引起的出血。
  

④ 内镜擦伤消化管黏膜，尤其有出血性疾病(如血小板减少或凝血功能障碍）的病人。

故行诊断性内镜检查时，血小板应>20 x 109/L，必要时应输注血小板。

内镜检查时要辨清病变，活体组织检查时要避开血管;溃疡性病变要钳取边缘，不要过 分强调取大、取深的组织;切忌误将曲张静脉进行活体组织检查;操作时动作要轻柔;进镜 时勿将头端弯曲角度过大;退镜时宜将弯角钮放松;有剧烈呕吐时，酌情应用止吐药物;活 体组织检查后要常规观察片刻，如遇出血可喷洒止血药物或电凝止血，出血明显的病人应 留院观察，必要时应住院进行止血治疗。
    

(2) 消化道穿孔：内镜检查时胃肠穿孔很少见，但一旦出现后果严重。穿孔的部位可发 生在食管、胃、十二指肠。最易发生穿孔的部位是下段食管和咽、喉梨状窝，约占全部穿孔 的50%。
  其原因可为①病人不合作，检查者操作粗暴，盲目插镜引起。②颈椎前部骨赘、憩 室及恶性肿瘤，导致管腔狭窄引起食管穿孔。  ③瀑布胃病人，内镜检查时内镜在胃底打圈， 不能找到胃腔，粗暴用力所致。
  ④有溃疡、憩室、肿瘤等疾病的基础，操作时由注气过多引 起。⑤活体组织检查引起，此类穿孔较少见。

穿孔一旦发生，应该尽早手术治疗，并根据穿孔部位、大小、形态和病人全身情况来决 定手术方式(如修补、局部切除或造瘘等）。
    

(3) 感染:诊断性内镜检查时感染并发症主要来源于内镜操作过程或器械的污染，主要 致病菌为位于口腔、咽喉部的菌群。另外，应用超剂量的镇静药后可发生吸入性肺炎。

(4) 心脏意外:在上消化道内镜检查过程中，病人可发生轻微的心律失常（如室性期前 收缩、房性异位节律、ST段或T波改变等），这些通常不会引起严重后果。
    操作时最常发生 的心脏意外是心绞痛、心肌梗死、心律失常和心脏停搏。

引起心脏意外的原因是•。①插镜时胃部扩张刺激了迷走神经;②检查时合并低氧血症， 特别见于原有缺血性心脏病的病人、慢性肺部疾病病人及老年病人;③术前应用抗胆碱能 药物而发生心动过速或其他心律失常的病人。
    

对一般人来说，在进行上消化道内镜检查时不需要常规心电监护，也不需要用利多卡 因类药物来预防心律失常。对某些特殊病人，如有心律失常、冠心病、心绞痛、原发性高血 压和肺部疾病的病人，以及年老体弱和精神特别紧张焦虑的病人，术前应给予适量的镇静 药、抗心律失常药物、扩冠状动脉药物，以预防心律失常和心绞痛的发生。
    在检查过程中， 应进行心电图监护，必要时应同时监护皮肤血氧饱和度。内镜检查室内还应常规备有心脏 除颤器和抢救药品及设备，一旦发生心脏意外，应立即终止检查，如心跳停止，应立即行心 脏体外按摩等复苏措施，并行气管插管。
  

(5) 肺部并发症:术前应用麻醉剂、插管时刺激口咽部、检查过程中胃部膨胀膈肌上升 等因素，均可引起呼吸暂停、高碳酸血症及误吸等并发症的发生。  对年龄>65岁；血红蛋

白<100 g/L;体重指数>28/m2者行内镜检查时，发生肺部并发症的危险性更高。
  

(6) 咽喉部损伤:插镜时病人体位不正，如头部向后造成颈部过度后仰、颈椎前突压迫 咽部食管上段;或病人过度紧张，环咽肌痉挛阻碍内镜顺利滑入食管，若术者插镜角度控制 不好，位置偏斜而又用力过大，势必造成擦伤、出血和糜烂，或引起局部血肿，唾液中可有血 丝等出现;如插镜时损伤咽部组织或梨状窝，导致该部位感染、脓肿，可出现声音嘶哑、咽部 疼痛，甚至发热。
    

(7) 下颌关节脱臼:是一种不多见的并发症。其发生是由于检查时安放口器张口较大， 或插镜时恶心，特别是有习惯性下颌关节脱曰的病人更易出现。一般无危险性，手法复位 即可。
  

(8) 喉头或支气管痉挛:大多由于内镜插入气管所致，病人可发生鸡鸣、窒息、发绀等阻 塞性通气障碍表现，可有躁动不安。  故在进行内镜操作时，应让病人尽量放松咽喉部，内镜 插至咽部时让病人作吞咽动作，一旦镜下发现病人的气管环状软骨要立即退镜。
  退镜后要 让病人稍休息片刻，再试插进镜，以免致使喉头痉挛^

(9) 拔镜困难:多发生于使用过分柔软的内镜，在胃内高位反转观察贲门口时，多是由 于过度牵拉使内镜呈180°弯曲，并滑入食管下段引起。
    

(10) 唾液腺肿胀:插镜时的机械性刺激而引起恶心、呕吐造成的唾液腺分泌增加，加之 导管痉挛，引起排泄不畅所致。多为一时性，无需处理会自行消退。检查前酌量使用阿托 品类药物可预防其发生。
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