甲状腺半钙化怎么办？
甲状腺结节是甲状腺最常见的一种病症,可表现在多种甲状腺疾病上,包括甲状腺的退行性变,炎症,自身免疫性甲状腺病,损伤性及新生物性等多种病变。近年来证明成年人甲状腺肿半数以上伴有结节,尸体解剖亦发现组织学上非浸润性微小恶性肿瘤的发生率高达17％,而临床上甲状腺癌的发病数远远小于这个数字。 因此,应把重点放在正确认识结节性质,特别是区分良,恶性结节病变上。
[病因及机制] 一,西医的病因及机制根据不同病因,甲状腺结节可分为 (一)单纯性结节性甲状腺肿：为引起结节性甲状腺肿最常见病因,多发于中年女性,病史一般较长,早期无自觉症状。 形态学上表现为甲状腺弥漫性肿大,腺组织增生,滤泡内...全部
甲状腺结节是甲状腺最常见的一种病症,可表现在多种甲状腺疾病上,包括甲状腺的退行性变,炎症,自身免疫性甲状腺病,损伤性及新生物性等多种病变。近年来证明成年人甲状腺肿半数以上伴有结节,尸体解剖亦发现组织学上非浸润性微小恶性肿瘤的发生率高达17％,而临床上甲状腺癌的发病数远远小于这个数字。
因此,应把重点放在正确认识结节性质,特别是区分良,恶性结节病变上。
[病因及机制] 一,西医的病因及机制根据不同病因,甲状腺结节可分为 (一)单纯性结节性甲状腺肿：为引起结节性甲状腺肿最常见病因,多发于中年女性,病史一般较长,早期无自觉症状。
形态学上表现为甲状腺弥漫性肿大,腺组织增生,滤泡内充满胶质,其中有因出血,坏死形成囊肿,久病者可有纤维化或钙化,骨化,质地较硬或坚硬。 (二)甲状腺炎分为感染性和非感染性两类,前者包括急性化脓性和亚急性甲状腺炎,临床上表现为甲状腺结节,疼痛,后者包括HT和Riedel’s病,HT结节韧如橡皮,起病缓慢,无压痛, Riedel’s病结节质地坚硬,与邻近组织粘连,有局部隐痛或压痛。
伴明显压迫症状,临床表现如甲状腺癌,但局部淋巴结不大。 (三)甲状腺瘤单发或多发,可与甲状腺肿同时并存或单独出现。一般呈圆形或椭圆形,直径约3cm以内,质地多较周围腺组织硬,无压痛,临床上多无症状,但部分病人可伴甲亢症状。
(四)甲状腺囊性病变大多数由腺瘤或结节内出血或退行性变而形成,内含陈旧血液或清澈液体,与周围组织分界清楚。无摄碘功能,B超检查可明确诊断。临床上除甲状腺肿大和结节外,大多数无功能方面的改变。
(五)甲状腺癌可出现于任何年龄,其高峰在49—69岁,女性较男性发病率高约3倍,其病理分型为： 1。乳头状癌 低度恶性,可见于任何年龄,生长慢,可因颈部淋巴结转移而就诊。 2。滤泡状癌 多见于中,老年,多经血运远处转移。
3。未分化癌 主要见于老年,常为单侧,无压痛,表面不规则,质硬且固定,边界不清,恶性程度高,生长快,常浸润邻近颈部结构,并向颈淋巴结,肺,骨等处转移。 4。髓样癌 起源于C细胞,血清降钙素升高有助于诊断。
[临床诊断] 一,西医诊断要点 (1)甲状腺结节＞TSH,FT4＞甲状腺功能正常＞细针穿刺＞恶性或可疑＞冰冻切片＞恶性＞几近甲状腺全切。 (2)如果出现良性或不能决定＞部分甲状腺切除或6个月后重复穿刺＞仍标本量不足＞临床可疑＞部分甲状腺切除或观察。
(3) 细真穿刺后如标本量不足＞实性结节或囊性结节＞重复穿刺标本量仍不足或反复发作或缩小＞临床可疑＞观察或部分甲状腺切除 (4) 甲状腺结节或甲亢＞甲状腺扫描＞冷结节＞治疗 (5) 甲状腺结节或甲亢>甲状腺扫描>热结节>细针穿刺>出现恶性>几近甲状腺全切;若出现可疑,良性或标本不足>可行冰冻切片>良性或不以决定>部分甲状腺切除。
(6)如果是良性6个月重复穿刺>仍标本量不足>临床可疑>部分切除或观察；再标本量不足的情况下如果出现实质性结节或囊性结节>重复穿刺仍标本量不足或反复发作或缩小>临床可疑>部分切除或观察。 (二)实验室检查 1。
血清学检查 甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小,有甲亢或 TSH降低,均提示自主性功能性甲状腺腺瘤,结节或毒性多结节性甲状腺肿。甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平升高,但在C细胞增殖早期需要用五肽促胃液素和钙刺激。
2。核素扫描 扫描对区分良恶性病变意义较小。大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能,因此,发现冷结节很少有特异性,而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。许多甲状腺癌可摄取”Tc,因此,热结节中仍有一部分癌症病例。
3。超声诊断 超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良,恶性价值很小。但在判别结节大小,鉴别结节部位,引导定位穿刺上很有意义。 4。其他核素检查 正电子放射断层(PET)可用于检查结节性甲状腺病变,鉴别良,恶性肿瘤,质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织。
卜 5。细针穿刺细胞学检查。收起
