异位妊娠是妇科常见的急腹症之一 ,近年来发病率有上升趋势由于其大量内出血可导致孕妇死亡,所以一直被视为有高危险的早期妊娠并发症。近年来,B超、血清 β—HC G测定及腹腔镜技术的应用,提高了早期诊断的准确率,为非手术治疗异位妊娠创造了条件 ,笔者自2008年以来 ,采用保守疗法治疗异位妊娠病人90例,现报告如下 。
1 临床资料 1 . 1 一般资料 异位妊娠患者60例均经血清β—H C G、B超等检查确诊,按《 妇产科学》【1】入选标准:输卵管妊娠包块直径 <3 c m;输卵管妊娠未破裂或流产;无明显内出血; 血清β—H C G<2 0 0 0 L 。
全部病例随机分为三组各20例,I组年龄( 2 6 .7 9± 6 。5 6 ) 岁,1 9例未产,1例有生育史 ;II组年龄( 2 8 .1 2±7 .1 9 ) 岁,1 7例未产,3例有生育史;III组年龄(27。
08±6。93)。三 组 资 料 经 统 计 学 处 理,t检验,三组年龄比较无显 著 差 异( P>0。 05 ) ,具可比性。患者就诊前均未进行其他治疗 。 1 . 2 诊断标准 参照异位妊娠诊断依据【1,2】 :有停经史,下腹隐痛,不规则阴道出血, 部分患者有早孕反应; 妇科检查可触及一侧附件包块, 压痛;妊娠试验阳性或弱阳性,采用放射免疫测定法,血清β—HC G高于正常值若干倍( 正常值25 uml/ml ) ;B超检查宫内未见胚囊,输卵管区低回声或附件区有不规则包块。
2 治疗方法 2 . 1 I组 单用中医疗法,中医以活血化瘀 ,消瘕杀胚为主,应用宫外孕II号方加味:赤芍1 5g 丹参1 5 g 桃仁1 0 g 三棱1 0 g 莪术1 5 g 天花粉1 5 g ,每日1剂, 浓煎至100 ml ,分2次口服,连服14天为 1疗程。
2 . 2 II组 M T X( 甲氨喋呤) 5 0 mg ,注射用水2 m l ,肌肉注射,每周1次,,一周后可酌情重复使用。同时应用与I组相同中医治疗。 2 . 3 III组 使用II组相同剂量的甲氨蝶呤肌注和宫外孕II号方加味煎服,同时用药后第三天米非司酮150 m g ,空腹一次顿服。
治疗期间三组患者均绝对卧床,限制活动,防止异位妊娠流产或破裂 ,并用抗生素预防感染。 2 . 4 监测指标 治疗期间观察血压、脉搏、腹痛及阴道出血情况及药物的毒副反应, 治疗前抽血查血常规、 肝肾功能和血清β—HCG, 治疗期间每3天复查血清β—HCG, 血常规,每周复查B超1次。
2 . 5 统计学方法 运用统计学软件SPSS16。0,采用多组比较的秩和检验方法,以及t检验方法。 3 治疗结果 3 . 1 疗效标准 采用卫生部《妇产科学》制定的疗效判断标准…:治愈:用药14日,血清β—HCG连续3次阴性,腹痛消失,阴道流血停止;显效:用药后14日,血清 β—HCG明显下降 >5 0 %但尚未正常, 腹痛明显减轻 ,阴道流血明显减少 ;有效: 用药后1 4日后, 血清β—H CG下降 >3 0 %, 但 <5 0 %,有腹痛阴道出血;无效:出现剧烈腹痛或输卵管破裂症状。
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