视网膜母细胞瘤的临床表现有哪些？

    
根据肿瘤的表现和发展过程一般可分4期：眼内生长期、眼压增高期(青光眼期）、眼外 扩展期及全身转移期。由于肿瘤生长部位、生长速度和分化程度不同，临床表现也不尽一 致。例如，生长在视盘附近或视网膜周边部的肿瘤，可早期侵犯视神经或睫状体向眼外转 移，并不经过青光眼期而直接进入眼外扩展期。
    又如临床上诊断为青光眼期者，病理学检査 可能有眼外扩展。

(1) 眼内生长期:开始在眼内生长时外眼正常，因患儿年龄小，不能自述有无视力障碍， 因此本病早期一般不易被家长发现。
  当肿瘤增殖突人到玻璃体或接近晶状体时，瞳孔区将 出现黄光反射，故称黑朦性猫眼，此时常因视力障碍而瞳孔散大、白瞳症或斜视而家长发现。   眼底改变:可见圆形或椭圆形，边界清楚，单发或多发，白色或黄色结节状隆起，表面不平，大 小不一,有新生血管或出血点。
  肿瘤起源于内核层，向玻璃体内生者为内生型，玻璃体内可 见大小不等的白色团块状浑浊;起源于外核层，易向脉络膜生长者为外生型，常使视网膜发 生无裂孔性实性扁平脱离。  裂隙灯检查，前房内可能有瘤细胞集落，形成假性前房积脓、角 膜后沉着物，虹膜表面形成灰白色肿瘤结节，可为早期诊断提供一些临床依据。
  

(2) 青光眼期：由于肿瘤逐渐生长体积增大，眼内容物增加，使眼压升高，引起继发性青 光眼，出现眼痛、头痛、恶心、呕吐、眼红等。儿童眼球壁弹性较大，长期的高眼压可使球壁扩 张，眼球膨大，形成特殊的所谓“牛眼”外观、大角膜、角巩膜葡萄肿等，所以应与先天性青光 眼等鉴别。
    

(3) 眼外期:①最早发生的是瘤细胞沿视神经向颅内蔓延，由于瘤组织的侵蚀使视神 经变粗，如破坏了视神经孔骨质则视神经孔扩大，但在X线片上即使视神经孔大小正常，也 不能除外球后及颅内转移的可能性。
  ②肿瘤穿破巩膜进入眶内，导致眼球突出；也可向前引 起角膜葡萄肿或穿破角膜在球外生长，甚至可突出于睑裂之外，生长成巨大肿瘤。    

(4) 全身转移期:转移可发生于任何一期，例如发生于视神经盘附近之肿瘤，即使很小， 在青光眼期之前就可能有视神经转移，但一般讲其转移以本期为最明显。
  转移途径:①多数 经视神经或眶裂进入颅内;②经血行转移至骨及肝脏或全身其他器官;③部分是经淋巴管转 移到附近的淋巴结。[收起]