肝硬变最常见的合并症有哪些？

    随着肝硬变肝功能失代偿的出现，可发生不同的合并症。 最常见的合并症有以下几种：(1) 上消化道大出血:肝硬变发展到肝功能失代偿的后期，由于肝细胞不断坏死、增生，结缔组织及瘢痕形成，肝小叶结构异常改变，致使门静脉压力进一步升高。
  由于门静脉血液 回流发生障碍，为了另找出路，门静脉与脐静脉之间逐渐建立起侧支循环，并且逐渐扩大、增粗，使腹壁静脉改道，不经下腔 静脉而直接进入上腔静脉。  食管静脉和胃底静脉与奇静脉相 沟通，特别是胃底和食管下段的交通支在临床上起着重要的作用。
  在正常情况下，这些交通支都很细，血流量不大，当门静 脉回流受阻，静脉压增高时，因门静脉本身无静脉瓣，门静脉 血流可逆流入以上交通支中，久而久之使交通支扩张，胃底和食管下段静脉因距门静脉最近，由于压力差较大，故最早发生 静脉曲张。
    日久天长，在曲张静脉部位的食管或胃的粘膜变 薄，加上食物的机械刺激损伤，胆汁胃液反流的化学腐蚀，腹水以及恶心、呕吐、便秘、咳嗽、呃逆时腹压的增加，均可使门 静脉的压力突然升高，导致曲张的静脉破裂出血，形成上消化 道大出血。
  (2) 腹水及浮肿的形成：由于肝硬变后期门静脉压力升 高，致门静脉系毛细血管内压增高，同时又因压力升高后血管壁变薄，通透性增加，原来不能透过的水分、部分蛋白质及电 解质渗入腹腔。  肝硬变时由于肝功能失代偿时蛋白质的消化 吸收障碍和肝脏加工合成白蛋白的功能减退，致使血中白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，血浆内大量的水分渗入腹腔。
   另外，因肝功能减退时，内分泌功能失调，血中醛固酮、抗利尿 激素以及雌激素增加，也是形成腹水和浮肿的一个原因。(3) 原发性腹膜炎及合并其它部位感染:肝硬变时由于病人身体抵抗力降低，易并发各种感染，如细菌性肺炎、支气管 炎、尿路炎、肠炎、结核性腹膜炎及肺结核等。
    当发生腹水时， 由于腹水适于细菌微生物的生长繁殖，特别是革兰氏阴性杆菌的生长，此时极易引起最常见的原发性腹膜炎。细菌可透过血管壁进入门静脉，未经肝脏消毒灭菌即进入侧枝循环，然后 直接进入体循环，造成菌血症或败血症。
  (4) 肝昏迷:肝功能严重衰竭时可发生肝昏迷。正常情况下，肝脏对蛋白质氛基酸的代谢是:蛋白质-••氨基酸-••去氣作 用—氨—尿素。  肝硬变后期，由于肝功能严重障碍，去氨作用差，氨不能进一步合成尿素，血液中氨的浓度升高，毒害中枢 神经系统。
  患者起初躁动不安、谵妄、痉挛，后期嗜睡、昏迷。同 时由于肝细胞的缺氧、缺血、坏死，以及细胞组织的无氧代谢产生大量的有毒物质也毒害中枢神经系统，从而进一步加重 了肝昏迷。  肝功能衰竭时，对肝糖原的分解作用减弱，血糖降 低，也可引起肝昏迷。
  此外，肝硬变肝功能衰竭时，肝内三大代谢障碍，使血液和全身各个组织器官特别是脑组织细胞生物 化学过程发生紊乱，造成脑血流障碍和缺氧，以及肝脏不能将 体内大量的代谢产物加工解毒。这些都是导致肝昏迷的重要因素。
    (5) 原发性肝癌:原发性肝癌的病因是多方面的、综合性的因素。目前认为与饮用水的污染、黄曲霉菌、亚硝胺、农药、 肝脏寄生虫感染，以及营养不良等有密切关系。在我国还与病 毒性肝炎关系十分密切。
  通过调査，肝硬变由肝炎病毒引起的多系结节性肝硬变，而结节性肝硬变发展成肝癌的比例高。  由 此推断，病毒性肝炎、肝硬变与肝癌关系密切。根据肝癌切除 的标本检査，肝癌合并肝硬变的发生率大多在69。
   9%〜 86。8%，最高合并率高达91。 8%,而有的报告肝癌不合并肝 硬变的仅占8。 2%，因此不少学者称肝硬变是肝癌的重要癌前病变。故应高度重视肝硬变的预防和积极治疗，并对肝硬变 定期做有关检査，如发现异常，及时采取外科治疗措施。
    (6) 门静脉血栓形成：约有10%〜15%的肝硬变患者可并发门静脉血栓形成。其原因主要与门静脉梗阻造成门静脉 血流缓慢，以及门静脉内膜炎、硬化有关。如肝硬变病人突然出现剧烈腹痛、腹胀、呕吐、便血、休克等表现，则应考虑门静 脉血栓形成。
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