急性肾小球肾炎出现急性肾功能不全时如何治疗？

    

急性肾功能不全:急性肾小球肾炎患者多于起病第1〜2周尿量减少，可有氮质血症，以后随肾病变的好转而尿量增加，肌酐、尿素氮亦随之降至正常。但有少数患儿病变严重，肾小球毛细血管内血栓形成，纤维素样坏死或上皮细胞增生、纤维蛋白沉积，很快形成大面积新月体，可在短期内导致严重少尿甚至无尿、肾衰竭，亦有可能发展为急进性肾炎。
    

(1)   少尿期：维持水、电解质及酸碱平衡，加强利尿。

①    严格控制水分入量:“量出为入”，每天人液量==尿量+不显性失水-食物代谢和组织分解所产生的内生水。
  

②    热量和蛋白质入量:供给足够热量，以减少蛋白质分解。

③    高钾血症的治疗:血钾>6。   5rnm〇l/L为危险界限，应积极处理。

防治高血钾要减少机体蛋白质的高分解代谢，供给足够热量，限制含钾较高的饮食和药物及不输库存血等。
  

④    低钠血症:应区分是稀释性或低钠性。在少尿期，前者多见，严格控制水分人量、利尿，多可纠正，一般不用高渗盐进行纠正。  否则会引起容量过大导致心力衰竭。低钠性者，当血钠<120mmol/L，且又出现低钠综合征时，可适当补充3%氯化钠溶液。
  

⑤    代谢性酸中毒:轻症多不需治疗。

⑥    高血压、心力衰竭及肺水肿：多与血容量过多、水中毒有关。治疗应严格

⑦    心力衰竭的治疗：由于心肌缺氧、水肿及少尿，对洋地黄制剂非常敏感，即使少量应用，也易产生中毒，应慎用。
    其主要治疗应以利尿、限盐、限水及扩张血管为主，如出现肺水肿，除利尿及扩张血管外，应加压给氧，可用吗啡0。1〜0。2mg/kg皮下注射、放血或止血带轮扎四肢,必要时透析。
  

⑧    低钙抽搐:可静脉给予10%葡萄糖酸钙。可适当加镇静药如地西泮。

(2)   多尿期治疗

①    低钾血症的矫治：尿量增多，钾从尿中排出易致低钾，可口服或静脉补钾，随时检测血钾浓度或心电图改变，防止血钾过高。
    

②    水和钠的补充：由于利尿水分大量丢失，应注意补充。但如尿量过多应适当限制水分人量，以尿量的1/2〜2/3为宜，补液过多会延长多尿期。

③    控制感染:约1/3患者死于感染，应积极控制，可。
  选择敏感抗生素，但应注意保护肾功能。

④    透析治疗:早期透析可降低病死率,根据具体情况可选用血液透析或腹膜透析。  

(3)   严重循环充血:治疗以利尿药为主。
  

(4)   高血压脑病:首选硝普钠静脉滴注。

(5)   恢复期治疗:在肉眼血尿、水肿、高血压消失后，可用中药治疗，直至镜下血尿消失。[收起]