尿红细胞形态检查的方法和临床意义是什么？

    

尿红细胞形态学的检测方法主要有:位相差显微镜检查、普通光镜染色、扫描电镜观察、血

细胞自动分析仪及尿沉渣流式细胞仪分析等。其中位相差显微镜观察尿红细胞形态清晰、结

果可靠、费用低廉，为尿红细胞形态检查的经典方法。
  普通光镜染色检查所需设备简单，操作

方便，易于基层医院推广。  尿沉渣流式分析检查方法快速、准确，且不易受主观因素的影响，临

床上广泛推广。而扫描电镜、荧光显微镜、Nomarski微分干涉显微镜和激光扫描共聚焦显微

镜，或因样本制作复杂，或因仪器昂贵，目前尚未普及临床，多用于科研工作。
  

尿红细胞形态学的检查目的主要有两个:①对真、假性血尿的鉴别;②对血尿来源进行鉴

别诊断。  首先，血尿的诊断需排除食物、药物及内源性色素物质如肌红蛋白、血红蛋白、叶啉等

导致尿色的变化，当尿沉渣显微镜下红细胞>3个/高倍视野时可明确血尿的诊断。
  其次，肾小

球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别非常关键，尿红细胞形态学分析可对血尿的来源及可

能病因起到提示作用。  

血尿的病因可分为两大类:①各种肾小球疾病引起的肾小球源性血尿;②其他疾病引起的

非肾小球源性血尿，包括全身性疾病(如凝血功能异常）、尿路疾病（如结石、尿路感染、肿瘤）

等。
  前者红细胞形态呈多样性，细胞大小不等，尤其是棘形红细胞（如“米老鼠耳朵”）具有特

异性;后者红细胞呈圆形扁盘状、正常形态、大小均一。  当前研究认为尿中棘红细胞>5%时，

提示血尿来源于肾小球病变，其特异性和敏感性均大于90%，若尿异形红细胞伴蛋白尿（尿蛋

白>0。
   5g/d或尿蛋白/肌酐比值>0。 5g/g)，则强烈提示肾小球源性血尿。
    

需要注意的是，尿红细胞形态学检查既有检查者的主观性因素，又有造成尿红细胞变形的

体外因素（渗透压、标本放置时间过长等），因此该检查虽然对肾脏疾病诊断具有重要的提示

作用，但不能完全依赖于该检查，应结合患者临床表现、尿蛋白情况和影像学检查结果进行综

合分析。[收起]