萧***
2015-10-08 15:11:06
症状体征
慢性子宫内膜炎的临床表现并无特殊，但如结合感染病史，白带与月经量增多，盆腔区域隐痛及痛经这4大症状...[展开]
症状体征
慢性子宫内膜炎的临床表现并无特殊，但如结合感染病史，白带与月经量增多，盆腔区域隐痛及痛经这4大症状，对诊断有很大价值，诊刮可确定发病原因及排除恶性病变。
老年性子宫内膜炎常易诊断为内膜癌或宫颈癌，必须进行诊断性刮宫才能排除，一般老年性子宫内膜炎很少单纯出血。
子宫积脓有时并无全身症状，但由于常合并老年性阴道炎，有时易将恶臭白带归因于这一病变，应特别注意有无子宫癌瘤（实行诊刮），也应注意不要把胀大柔软的子宫误诊为卵巢囊瘤。
（一）盆腔区域疼痛：约有40%病人主诉在月经间歇期间有下腹坠胀痛，腰骶部酸痛。
（二）白带增多：由于内膜腺体分泌增加所致，一般为稀薄水样，淡黄色，有时为血性白带。
（三）月经过多：经期仍规则，但经量倍增，流血期亦显著延长，仅有极少数病人由于大量流血而引起贫血，可能由于内膜增厚及炎症充血所致，不规则出血者不多见，有时偶可出血数小时或持续1～2天即停止。
（四）痛经：较多发生于未产妇，但严重痛经者极少，可能由于内膜过度增厚，阻碍组织正常退变坏死，刺激子宫过度痉挛性收缩所致。
老年性子宫内膜炎则常合并萎缩性阴道炎而出现脓性白带，且常含有少量血液，常易误认为子宫恶性病变，当发生子宫积脓时，分泌物脓性有臭味，病人除感腹部钝痛外，可有全身性炎症反应症状，但亦有无症状者。
体征：轻度炎症病人，双合诊可无异常情况发现，故临床常诊断为功能失调性子宫出血，有人在1000例功能失调性子宫出血病人中作病理组织检查，发现11%为子宫内膜炎。
若有子宫积脓，则子宫呈球状增大，柔软，甚至可在耻骨联合上方中线处扪到肿块，压痛，如分泌物能间断地通过颈管排出，窥器检查时可见到血性脓液，奇臭，常有急性阴道炎并存。
用药治疗
术前准备：
1。病人月经干净3～7天，禁性生活。
2。病人排空膀胱。
3。可于术前半小时肌肉注射阿托品0。5mg，以减少输卵管痉挛。
4。双合诊查清子宫位置、大小及双侧附件情况。
慢性子宫内膜炎中医治疗方法
一。中成药：
1。三妙丸：清热祛湿止带。用于湿热稽留型。水丸，15粒重1g。口服，每次6g，每日3次。
2。妇科止带片：清热燥湿。用于湿热稽留型。片剂，每片0。25g。口服，每次5片，每日2次。
3。妇科干金片：益气养血，清热除湿。用于气血失调，湿热稽留型。
片剂，每片重0。32g，口服，每次4片，每日2次。
4。妇科通经丸：活血化瘀，解郁止痛。 用于气滞血癌型。蜡丸，每10粒重1g。口服， 每次5～10粒，每日1～2次。
5。血府逐瘀丸：活血化瘀，理气止痛。用于血癌型。蜜丸，每丸重9g。口服，每次服1丸，每日2次。
6。化?回生丹：活血祛波，理气散寒。用于瘀血内阻型。蜜丸，每丸重6g。口服，每次服1丸，每日2次。
7。六味地黄丸：功能滋阴补肾。用于肝肾阴虚型。水丸，每袋250g，或每瓶120g;蜜丸，每丸9g。口服，每次6～9g，每日2次。
8。左归丸：功能补益肾阴。
用于阴虚火旺型。水丸，每30粒重3g。口服，每次9g，每日2～3次。
二、偏方：
(1)湿热内阻型：治以清热利湿兼活血化瘀。 方用四妙丸(《成方便读》)合桃仁红花煎(《素庵医案》)加减。
处方：黄柏10克 生薏仁20克 苍术10克?牛膝10克? 桃仁10克 红花10克 赤芍10克?当归12克? 川芎10克 败酱草12克 红藤12克 生甘草10克
若月经淋漓不断，色红，可加益母草10克，茜草15克，侧柏叶12克活血化瘀，凉血止血;带下量多色黄者，加车前子(包煎)20克，泽泻15克以清利湿热。
(2)阴虚内热型：治以滋阴清热。方用知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。
处方：知母10克 黄柏10克 生地10克 山药10克 山萸肉10克 丹皮10克 泽泻10克 茯苓12克 女贞子12克 旱莲草10克
若白带色黄臭秽，则加败酱草12克，生苡仁15克，车前子15克以清热利湿止带;若心烦急躁，则加炒山栀12克，郁金10克，柴胡10克以疏肝理气并清热。
(3)瘀血阻滞型：治以活血化瘀，行气止痛。方用血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
处方：当归10克 川芎10克 桃仁10克 红花6克 赤芍12克 柴胡10克 川牛膝12克 枳壳10克 生地12克
若小腹疼痛明显，加蒲黄10克，五灵脂10克，香附10克以活血行气止痛。
慢性子宫内膜炎西医治疗方法
1。药物治疗：老年性子宫内膜炎，可应用已烯雌酚0。25～0。5mg，每日口服1次，连服1～2周，并选用适宜的抗生素治疗5～7天。
同时针对老年性阴道炎进行治疗(见老年性阴道炎)。
2。物理治疗：中、重度患者在药物治疗无效的情况下，可以选择物理治疗，但物理治疗会对身体造成伤害，有很大的副作用，容易导致阴道壁神经不敏感，性生活无快感，而且容易导致不孕，因此未育女性不可采用此疗法。
3。手术治疗：重度患者在药物治疗和物理治疗均无效的情况下，可选择是否采用子宫颈锥切术或全子宫切除术，不到万不得已，不推荐使用手术治疗。
1)并发宫腔积脓者应立即扩张颈管，引流脓液。
术后置橡皮引流管于颈管至无脓液流出为止，同时应用上述药物治疗。为了排除癌肿，排脓后可轻轻搔刮颈管及宫腔，所取组织送病理检查。
2)如确诊为癌肿则按癌肿处理。脓液应送细菌培养及药敏，为选用抗生素的参考。
3)非癌肿性宫腔积脓可行宫腔灌洗，消毒药液如1∶5000过锰酸钾溶液或碘酒溶液(3%碘酒溶于生理盐水中，酒精含量应低于50%)，灌洗时压力要低，速度缓慢。如无双腔子宫灌洗管，可将导尿管插入宫腔，用100ml注射器将药液注入。
一次灌洗液量根据积脓多少而定，一般30～50ml，须使灌洗液流尽后再第二次注入药液，如此反复多次，待流出液较清为止，然后放置橡皮管引流。如此每日进行一回。
3。如发现有明显诱因，应予去除。
患有急性子宫内膜炎的患者应及时、彻底治疗，以免迁延不愈转为慢性。 平时应保持心情舒畅，注意营养，劳逸结合，增强自身的抵抗能力，提高身体素质。
饮食保健
慢性子宫内膜炎食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)
处方① 生地黄鸡(《饮膳正要》)：生地黄250克 乌鸡1只 饴糖150克
将鸡去毛，肠肚洗净，细切，地黄与糖相混匀，纳鸡腹中，隔水蒸熟，不用盐醋等调料。
本方具有滋阴清热之功。
处方② 槐花苡米粥(《粥谱》)：槐花10克?苡米?30克 冬瓜仁20克 大米适量
将槐花、冬瓜仁同煎成汤，去渣，放入苡米及大米同煮成粥服食。
本方具有益气祛湿之功。
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