迷***
2016-05-26 10:09:14
急诊医师为患者开的处方是血凝酶粉针剂,收费处工作人员收 费为凝血酶干粉,急诊药房药师在审方核发时按照电脑收费记录发
药,未仔细核对处方。患者取药后,护士在核对时也没有发现错误, 而将禁用于静脉注射的凝血酶冻干粉按血凝酶的医嘱给患者注射。 注射后患者出现肢体麻木、青紫,护士再次核对时发现处方和用药
不符,立刻抢救,此案例属于名...[展开]
急诊医师为患者开的处方是血凝酶粉针剂,收费处工作人员收 费为凝血酶干粉,急诊药房药师在审方核发时按照电脑收费记录发
药,未仔细核对处方。患者取药后,护士在核对时也没有发现错误, 而将禁用于静脉注射的凝血酶冻干粉按血凝酶的医嘱给患者注射。
注射后患者出现肢体麻木、青紫,护士再次核对时发现处方和用药
不符,立刻抢救,此案例属于名称“相似”药品,查对时未识别。
1968年一名患急性白血病的幼儿,因为长春新碱误注鞘内, 出现神经病毒性死亡,此案例属于给药途径不当。
20世纪80年代某三甲医院药剂科制剂室在配制2%普鲁卡 因时,一般情况下普鲁卡因要制成蓝色,但该批次制剂着色不够, 蓝色不明显,普鲁卡因制剂制完冲管后接着配50%葡萄糖,普鲁 卡因蓝色不够,贴标签的人员也未仔细分辨,将2%普鲁卡因贴上 50%葡萄糖标签,使用后致1名患者当场死亡。
1993年一名乳腺癌患者在接受环磷酰胺治疗时因剂量过大 导致死亡。[收起]