化疗的远期毒性反应怎样？

    化疗的远期毒性反应主要表现在远期器官毒性反应、第二原 发肿瘤和其他后遗症三方面。
(1)远期器官毒性反应：大部分情况下，对每一例患者来说，远 期毒性反应的发生是不可预测的。
  ①心脏毒性反应。常见的为充 血性心力衰竭，在大剂量多柔比星或柔红霉素化疗时最常见。另 外大剂量的环磷酰胺加干细胞移植也可以导致充血性心力衰竭。   这些药物和纵隔放疗联合应用时，在较低的剂量下也可以引起心 脏毒性发生。
  有研究表明，幼年或年轻时接受这些药物化疗治疗 的患者，成年后怀孕或进行剧烈体力活动后，就可发生充血性心力 衰竭，可行超声心动图进行检测。②肺毒性反应。主要临床表现 为呼吸困难，影像学检查有肺纤维化改变及间质性肺炎改变。
    肺 脏毒性与大剂量的博来霉素（>400单位）有关，该药目前不常用

于肺癌，而在血液系统疾病中仍使用。另外，其他一些化疗药物 (如烷化剂类、甲氨蝶呤等）也可引起肺纤维化，且随着年龄的增 长，出现呼吸功能障碍的危险性明显增加。
  ③肾毒性反应。顺铂 等药物可引起肾脏急性毒性反应，也可引起慢性反应。  常用的治 疗骨转移的良性药物如双膦酸盐也存在肾毒性问题。一般情况 下，若出现严重肾功能不全，应停用化疗并禁用肾毒性药物，可适 当补液利尿治疗促进药物排泄，少数情况下，发生肾毒性反应的患 者需要进行血液透析。
  ④神经毒性反应。部分神经毒性与长春碱 类、顺铂、奥沙利铂、表柔比星和紫杉醇等药物有关。  外周神经病 变可引起不同程度感觉和运动的异常，最常表现为麻木。有的表 现为自主功能异常，引起直立性低血压。
  全脑放疗，加或不加化 疗，可能是长期生存患者发生痴呆或功能障碍的原因之一。接受 v 高剂量化疗的患者发生认知缺陷的发生率高于接受标准剂量化疗 的患者，但均高于正常对照组。  少数情况下，有的患者抱怨化疗后 记忆力减退、不能心算。
  ⑤血液或免疫系统损伤。放疗和化疗引 起的血液或免疫系统损伤常为急性和暂时的，然而有些情况下，可 能出现持续性的血细胞减少症，如使用烷化剂化疗时。我们治疗 1例女性小细胞肺癌患者，使用卡钼联合VP16方案化疗，卡铂剂 量按照曲线下面积(AUC)=6计算，化疗后生存5年以上，但造血 功能始终未能完全恢复，白细胞计数偏低，始终在3。
     0X109/升左 右，但生活质量好，能在家做家务，偶有上呼吸道感染时，白细胞能 反应性增高。

(2)第二原发肿瘤:潜伏期长是一个特点，多发生在生存期1〇 年以上的患者。
  ①急性髓性白血病可继发于肿瘤的综合治疗（如 放疗加化疗）。常见于放化疗治疗后的霍奇金淋巴瘤及长期使用 烷化剂和氮芥类的多发性骨髓瘤。  但少见于肺癌放化疗后，可能 与肺癌•治疗后生存时间短有关。
  ②实体瘤和其他恶性肿瘤。在接 受过化疗或放疗的长期存活患者中，发生实体瘤和其他恶性疾病的概率增加，已有报道，霍奇金病和多发性骨髓瘤治疗后可能发生 非霍奇金淋巴瘤。长期接受环磷酰胺治疗的患者易发生膀胱癌，

放疗治疗区域内易发生皮肤鳞癌、软组织肉瘤、乳腺癌、肺癌、结肠 癌和间皮瘤等。
    

(3)其他后遗症：①内分泌问题。肿瘤治疗可引起内分泌障 碍，头颈部接受过放疗的患者发生亚临床或临床的甲状腺功能低 下。②过早绝经。过早绝经可出现于接受过某种化疗药物如烷化 剂治疗的女性患者，这种危险性与年龄有关，治疗时30岁以上的 女性发生停经或绝经的危险性最大。
    对于这类患者，如果没有禁 忌证，应考虑早期激素替代治疗，以减少由于雌激素缺乏而导致的 骨质疏松和心脏病。③性腺功能障碍或衰竭。对于生殖高峰年龄 的男性与女性癌症生存者，性腺功能障碍或衰竭可以导致不育，精 子缺乏症较常见，但化疗结束后，病情可能改善。
  
  ④肌肉骨骼系统 y 损害。  放疗可影响肌肉骨骼系统的功能，尤其是对小孩和青少年戀? 患者，放疗可损伤长骨的生长板及引起肌肉萎缩。身材矮小可能 是直接骨骼损伤的一个结果。肺癌颈部淋巴结转移放疗后，引起 受照射区域皮肤及皮下组织纤维化，皮肤毛细血管扩张，引起循环 障碍和活动受限等症状。[收起]