地震灾区鼠疫疫情应急处理预案的现场如何处置？
(一）成立鼠疫疫情处理指挥部人间鼠疫疫情确定之后，要立即组成由当地政府主要领导、各 有关部门参加的疫情处理指挥部，负责领导和组织疫情处理工作，全面实施疫区处理。疫情处理指挥部的主要职责如下：
1。 确定疫区的封锁，划定大、小隔离圈；
2。 决定建立临时病院或健康隔离处所；
3。 决定鼠疫病人及尸体的处理；
4。 组织对密切接触者的检诊检疫；
5。 组织对疫区内进行消毒、灭鼠、灭虫等卫生措施；
6。 疫区处理物质及生活用品的供应；
7。 疫情动态和工作进展的汇报；
8。 与相关部门（铁路、毗邻地区等）进行疫情通报；
9。 开展防病知识宣传及医务人员培训。
10。 疫区封锁的解除和工作...全部
(一）成立鼠疫疫情处理指挥部人间鼠疫疫情确定之后，要立即组成由当地政府主要领导、各 有关部门参加的疫情处理指挥部，负责领导和组织疫情处理工作，全面实施疫区处理。疫情处理指挥部的主要职责如下：
1。
确定疫区的封锁，划定大、小隔离圈；
2。 决定建立临时病院或健康隔离处所；
3。 决定鼠疫病人及尸体的处理；
4。 组织对密切接触者的检诊检疫；
5。 组织对疫区内进行消毒、灭鼠、灭虫等卫生措施；
6。
疫区处理物质及生活用品的供应；
7。 疫情动态和工作进展的汇报；
8。 与相关部门（铁路、毗邻地区等）进行疫情通报；
9。 开展防病知识宣传及医务人员培训。
10。 疫区封锁的解除和工作总结上报。
(二） 组建疫情处理专业工作队根据需要，疫情处理专业工作队可分为以下几个小组：
1。 流行病学调查组：负责疫区及周围地区人间和动物鼠疫的流 行病学调查，追查传染源和接触者，确定大、小隔离圈和警戒圈的 范围，进行封锁隔离和尸体处理，采取一切可检材料送检。
2。 医疗救治组：负责建立临时隔离病院和健康隔离所，对所有 病人进行诊断、治疗，对接触者进行隔离观察。
3。 检验组：对一切可检材料进行相应的细菌学和血清学检验。
4。 消、杀、灭组：负责大、小隔离圈和警戒圈内的消毒、杀虫 和灭鼠工作。
5。 检诊检疫组：对疫区内的铁路、公路、港口和机场等实施卫 生检疫，对隔离区内居民进行检诊工作。
6。 预防组：负责大、小隔离圈及警戒圈内人群的预防性投药等 工作。
(三） 实施封锁隔离
1。
小隔离圈划定。诊断为鼠疫病人（或尸体）的疫区，必须划定小隔离圈进行封 锁隔离。以鼠疫病人（或尸体）所在住处为中心，将其周围被污染 的邻舍划定为小隔离圈，如一个庭院，一栋房子等。牧区可将一项帐蓬或相连的几顶帐蓬划为小隔离圈，病人（或尸体）发生在城镇 居民区时，可将其中一栋楼房或病人（或尸体）所在的一个独立单 元划定为小隔离圈。
人间鼠疫病例发生较少时，可在小隔离圈内设 立隔离病房，就地隔离和治疗病人，对小隔离圈内原居住的其他人 员均须实行健康隔离，并进行预防性投药治疗，在封锁期间内一律 不得外出，严禁与其他人员接触。
除工作外，严禁其他人员出入小 隔离圈。
2。 大隔离圈划定。以发生人间鼠疫病人（或尸体）的住房为中心，将其所在的村 (屯）、街道的一部分或全部划定为大隔离圈。牧区则以病家住宅为 中心，将其附近常有人来往的地域，一般1一2Km以内的区域划为 大隔离圈。
大隔离圈内可在临时指挥部的统一安排下，组织居民进行生产 活动，但不准外出，活动范围限定在大隔离圈内。
3。 警戒圈划定。根据人间鼠疫病型、传染来源以及污染范围等具体情况，可以 大隔离圈为中心，将其周围5—10Km范围内的所有居民点划为警 戒区。
如发生在城镇，可视患家位置和城镇大小，将城镇的一部分 或全部划为警戒圈。如发生在牧区，居民分散时，只须在大警戒范 围内的各路口设立岗哨即可，可不必划分警戒圈。
4。 对直接接触者实施健康隔离。
对直接接触者的健康隔离是控制疫情扩大蔓延的重要措施，除 对小隔离圈内原住人口实施健康隔离外，对与鼠疫病人近9日内有 直接接触或与鼠疫尸体接触的人员，都应实施健康隔离措施。如直 接接触者已离开本地，应通过各种渠道找到其下落并就地隔离。
所 有接触者在隔离期间均应进行预防性治疗9天。隔离期间如发现高 热者或可疑似鼠疫病人，应立即单独隔离。健康隔离的处所可视具 体情况而定，一般可在直接接触者原住宅另室隔离，必要时可设立 临时健康隔离所，健康隔离所应设在居民点中孤立一角的房舍中， 周围设岗，严防出人。
5。 特殊情况下的封锁隔离。
(1) 人间鼠疫病人（或尸体）发生在人烟稀少、居住分散的 山区或牧区时，只划定小隔离圈。
(2) 人口密集地区人间鼠疫多点同时暴发流行时，可不划大隔 离圈，根据病人分布可将整个村寨或几个村寨划定为封锁隔离区域。
(3) 鼠疫病人发生在旅途或医院时，先将病人所在车厢及车站 或医院等被污染的场所迅速封锁隔离，立即与非污染场所人群分 开，尽快查清直接接触者，并就地隔离留验(
四）患者的处置及治疗
1。 在病人较少的情况下，一般就地隔离治疗，在疫情严重，病 人较多且分散的情况下，须建立临时隔离病院，隔离病房必须经过 彻底的消毒、灭蚤、灭鼠后方可收容病人。
疫情发生在城市时，应 将病人集中在指定的传染病院。各型病人应分别隔离，肺鼠疫、肠 鼠疫病人单间隔离。
2。 送往医院的病人，应在病家先做好初步消毒及灭蚤工作，途 中防止污染，肺鼠疫及其可疑者应戴口罩，备痰盒（内装消毒剂）， 禁止抛弃废物，护送车辆到达目的地后，对车辆及车上所有的物品 要彻底消毒。
人院后先将病人送人卫生处置室进行卫生处理，更换 衣物，然后送人病室。
3。 入院病人应进行详细登记，由主管医师进行仔细检查，并进 一步核实流行病学及发病情况，填写入院志，确定病型及治疗方 案。
值班医生和护士应仔细观察病情，认真做好病程记录，定期检 查患者体温、脉搏、呼吸、血压等。
4。 医护人员进人病房必须穿戴全套防护服装，病房先用有效消 毒剂喷雾消毒后再进人，出病房后经喷雾消毒，然后脱去防护服 装。
防护服装应按以下顺序脱下：眼镜、衣服、口罩、手套、胶靴 等。防护服装每次用后都要彻底消毒，如用有效消毒剂浸泡或高压 消毒等。
5。 治疗病人。
(1) 一般治疗。鼠疫多为重症病人，应由专门护理人员护理，急性发热期病人应给予易消化、高蛋白、高维生素的流质或半流质 饮食。
肿大淋巴结的局部治疗初期多采用冷敷法，可用20—30%酒 精或5—10%鱼石脂酒精涂布，或10%雷弗诺尔冷敷，急性炎症消 退后，可敷以稀薄的水银软膏，促进炎症的吸收，对腺肿软化不能 吸收者，可切开排脓。
眼鼠疫的局部治疗可用金霉素、四环素、氯 霉素等眼药点眼，炎症反应严重者亦可加用含有激素的眼药点眼。 对症治疗包括镇静、解热止痛、保护心脏功能、补充体液、抢救中 毒性休克等。
(2) 特效治疗。
目前鼠疫的治疗仍以链霉素为首选，链霉素的 用量根据病型不同而异，肺鼠疫和败血型鼠疫用药量大，腺鼠疫及 其它各型鼠疫用药量较小，但不论哪一型鼠疫，均应早期、足量给药。
① 腺鼠疫：链霉素用量一般为2—3g/日，治疗过程中可根据病情好转和体温下降情况安全减 量。
病人全身症状消失，体温恢复正常后，应继续用药3—5天， 以防止复发。② 肺鼠疫和败血型鼠疫：链霉素4—6g/日，持续用药3—5天后，根据患者体温，全身和局部症状好转 情况逐渐减量用药至痊愈。
为了彻底消灭体内鼠疫菌，防止再 燃，应在各种症状消失后继续用药3—5天，最后经血、痰检菌阴 性后方可停药。除链霉素外，其他一些抗菌素对鼠疫也有肯定疗效，因此也可 将链霉素减量后与其它抗菌素联合使用或单独使用，如四环素、庆 大霉素、丁胺卡那霉素、氯霉素、喹诺酮类及磺胺等。
但应注意， 链霉素与其他氨基甙类药物联合用药，有毒性相加作用。对链霉素 过敏的患者可用四环素或其他抗菌素取代链霉素进行治疗，四环素 成人口服剂量为每日30—40mg/kg体重，分4一6次服用，病情缓 解后，可将剂量减为每日25—30mg/kg体重，分4次口服直到第10 日。
对重症病例和持续高温者，可在开始治疗时静脉滴注四环素 10mg/kg体重，以后每日15mg/kg体重，至体温恢复正常后，用一般剂量口服数日，以巩固治疗。
(3) 预防性治疗。对鼠疫患者的直接接触者、被疫区跳蚤叮咬 的人、接触了染疫动物分泌物及血液者，以及鼠疫实验室工作人员 操作鼠疫菌时发生意外事故的，均应进行鼠疫预防性治疗。
药物可 选用四环素、强力霉素、磺胺等。WHO新编《鼠疫手册》推荐的 剂量是：四环素1 一2g/日，分2—4次口服，9岁儿童25—50mg/ 日，分2—4次口服；强力霉素，1次或分2次口 服，9岁儿童剂量及服法相同；磺胺类药（含增效剂），2 个月小儿40mg/日，分2次口服。
必要时可肌注链霉素进行预防性 治疗。
(五）疫区消毒、灭蚤、灭鼠
1。 消毒。对鼠疫病人居住的房间可用5%来苏儿或0。5%过氧乙酸、 1000mg/L二氧化氯溶液喷雾消毒（300ml/m3)，每天1次，肺鼠疫 患者房间每天消毒两次。
棉衣、被褥等用蒸汽消毒或0。 105Mpa20min高压消毒，单衣、 夹衣可用5%来苏儿水溶液或二氧化氯溶液浸泡24h，洗 净后晾干。不能用浸泡或蒸汽消毒的衣物，皮毛类、书籍等，可用甲醛熏 蒸，药量为50ml/m3,密闭24h，或用环氧乙烷熏蒸，所需药量为 1。
5—2。 0ml/L。方法是将待消毒的物品装人塑料袋内，倒人环氧乙 烷，用铝夹封好袋口，在大于151的室温下作用16—24h自然气化 消毒。贵重仪器、钟表、电视机等可用75%酒精擦拭，或用环氧乙烷 熏蒸，作用16—24h消毒。
餐具用煮沸法消毒，粮食用炒、煮和曝晒方法消毒。病人的排泄物、分泌物等，可用5%来苏儿水溶液浸泡或漂白 粉（200—400g/kg)消毒24h后掩埋，垃圾焚烧后掩埋。运送病人的车辆用5%来苏儿水溶液或1000mg/L二氧化氯溶液 喷雾消毒。
病人治愈出院或尸体移出病房后要对病房进行终末消毒。
2。 灭蚤。鼠疫疫区判定后，在救治病人的同时，应把患者的衣服、被褥 全部更换下来进行消毒、灭蚤处理。对病人及直接接触者住处的所 有房屋、地面、墙壁、炕面、室内物品等普遍喷洒灭蚤药物，进行 初步灭蚤。
此时暂不搬动室内物品，以免蚤类四散逃逸而增加感染 机会。初步灭蚤后，接着进行第二次彻底普遍的药物灭蚤。对大、 小隔离圈首先进行环境灭蚤，同时进行鼠洞灭蚤处理。根据流行动态和当地游离蚤的严重程度，灭蚤工作可扩大到警 戒区或更大范围。
所使用的灭蚤药物可重复或交替使用。对猫、犬 等动物严加管理，要求栓养并用药物灭蚤。当疫情严重，有发展趋 势时可将猫、犬等家养动物全部处死。隔离圈外围如果是动物鼠疫疫区时，要使用鼠蚤并灭的熏蒸药 物处理鼠洞。
使用毒饵法灭鼠时，必须及时堵洞，防止蚤类游离 洞外。灭蚤可使用敌敌畏、溴氰菊酯、奋斗呐、灭害灵等。灭蚤后使室内达到用粘蚤纸法（每间房5张）和集土法（每间 房5m2)检不到跳蚤的标准。
3。 灭鼠。
人间鼠疫疫区内的灭鼠工作，必须在灭蚤的基础上或与灭蚤同 时进行。大、小隔离圈的室内外灭鼠，应选用高效灭鼠剂，采用熏 蒸法或毒饵法进行。除疾控人员为了检验目的外，严禁器械灭鼠， 以防止鼠疫感染和疫蚤游离。
大、小隔离圈内经灭鼠处理后，无论 家鼠、野鼠都要达到无鼠无洞的标准。已证实鼠疫病人的感染来源于当地动物鼠疫疫区时，灭鼠范围 要扩大到隔离圈以外属于动物鼠疫疫区范围内的居民区及邻近地 区，对野外疫区施行鼠蚤并灭的熏蒸剂灭鼠。
灭鼠可使用敌鼠钠盐、溴敌隆、磷化锌、磷化铝、氯化苦等。在地广人稀而灭鼠范围大的偏远地区，不具备施用熏蒸剂条件 而代之以毒饵灭鼠时，必须在灭鼠的同时，进行洞内投药或堵洞等灭蚤措施。投药者应注意个人防护。
(六） 检诊、检疫
1。 检诊。小隔离圈内由医疗卫生人员负责，大隔离圈或隔离区域可由基 层卫生人员负责，每天检诊两次，早晚各1次。如发现体温在37度以上的可疑病人，尤其是有密切接触史者，需要严密观察。
在不能 排除鼠疫时，应取材送检并进行预防性治疗，及时做出细菌学、血 清学诊断。
2。 检疫。一般情况下，在车站或港口设立检疫站，在交通要道设路卡, 进行检疫。要注意观察过往行人的健康状况，对车辆进行消毒处 理，严禁各种车辆在疫区内停留，限制货物外运。
如遇情况特殊， 货物必须运出时，可由疫情处理指挥部批准，并对货物及车辆进行 严格的消毒、杀虫、灭鼠等卫生处理后方可运出。发生鼠疫病人的疫区及附近10km之内所有汽车站、火车站、 飞机场、港口等，是否封锁交通，要根据疫情发展和严重程度来决 定。
必要时可实施交通封锁。实行交通封锁应由省（市、自治区） 人民政府批准，并报请中华人民共和国卫生部、铁道部、交通部、 民航总局等备案；属跨省（市、区）的，需经有关省（市、区） 人民政府和国家有关部、委、局批准，由当地人民政府及有关部门 执行。
(七） 尸体处理对鼠疫尸体和疑似鼠疫尸体，根据《传染病防治法》及有关法 规要求，应说服死者家属，严格按照规定进行处理，严禁举行各种 形式的葬礼和迷信活动。
1。 判断为疑似鼠疫尸体时，必须进行尸体解剖，观察病理变化 和取材进行检验。
2。 尸体解剖、处理时，必须严格消毒，先将尸体及周围用5% 来苏儿、0。5%过氧乙酸、1000mg/L二氧化氯溶液喷雾消毒，用消 毒液浸泡棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道等。处理时用消毒液浸泡过的被单或白布将尸体包裹，消毒后就地焚烧或深埋。
3。 火葬时应专炉焚烧。如在野外焚烧，应就地挖好掩埋坑，待 尸体烧成灰烬后，推入坑内掩埋。深埋时，坟地应选择在离交通要 道及居民区较远的高地，以免接近地下水层。墓坑要深于2。 5米以 上，放人尸体前，应先撒入生石灰，尸体放人后迅速掩埋：
4。
参加殓尸及送葬人员均须戴口罩，着防护服，事后进行彻底 消毒。
5。 遇有少数民族地区或个别特殊情况，不宜采取上述措施时, 由临时疫情处理指挥部根据具体情况作出妥善处理。
(八） 环境卫生治理搞好环境卫生是巩固灭鼠、灭蚤的经常性措施，也是检验灭 鼠、灭蚤效果的重要指标。
要求做到窗明几净，室内无尘，墙壁无 缝，家具离地面半尺，室外无散在垃圾粪便，家畜圈养，街道整 洁。总之，在经过疫区处理之后，要使居室内外形成一个清洁卫生 的环境，清除鼠蚤孳生的场所和病原体存在的隐患。
(九） 预防接种必要时，对警戒区及其以外的居民，在发生疫情后随时可进行 预防接种；大、小隔离圈内居民经疫区处理第7天后，方可进行预 防接种。
(十）健康教育与医务人员培训疫情处理过程中应对疫区居民进行鼠防知识教育，宣传教育的 内容，应以预防鼠疫的“三报”、“三不”为主。
三报是：报告病、 死鼠（獭、包括其它病死动物）；报告疑似鼠疫病人（发热及淋巴 结肿大，发热及胸痛、咳嗽等）；报告不明原因的高热病人和急死 病人。三不是：不私自猎捕疫源动物；不剥食疫源动物；不贩卖疫 源动物及其产品。
对各级医疗卫生人员定期进行培训，使他们了解鼠疫诊断和治 疗知识，熟悉疫情报告、疫区处理、交通卫生检疫知识及程序等， 对预防和控制鼠疫至关重要。对铁路、交通、民航、公安、工商管理、动物检疫等部门的工 作人员，应使他们熟悉国家关于鼠疫疫源动物管理的法律法规和交 通卫生检疫知识。
收起
