缺血性心肌病如何治疗？

    

(1)   一般治疗:消除一切可以引发冠心病的危险因素，包括吸烟、
血压升高、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖等，尤其对有冠心病阳性家族 史，合并有糖尿病的老年人易发生无痛性心肌缺血,更应引起重视。
  应
限制饮食，注意休息。

(2)   药物治疗：

1) 改善心肌缺血:硝酸酯类药为血管平滑肌细胞提供外源性的一
氧化氮，舒张血管作用是非内皮依赖性的。  此外，由于硝酸酿类药物可 扩张静脉，减少回心血量和左心室舒张末期容量，降低左心室充盈压， 从而提高了血液从心外膜向心内膜的灌注梯度，增加了心内膜区的
供血。
  

2) 纠正心力衰竭:心室重塑是心力衰竭患病率和病死率的决定因
素，因此现今的治疗目标是改变心室重塑和细胞凋亡。  达到防止和延 缓心力衰竭的发生、发展降低病死率的目的。
  

3) 纠正心律失常:抗心律失常的药物选择，对室性心律失常首先
要衡量药物治疗的安全性/危险性比值，症状显著而药物治疗利大于弊 时选用P受体拮抗药，忌用I类药物。胺碘酮的心脏不良反应小，应 优先选用，是心房颤动复律维持窦律较好的药物，对慢性心房颤动，控 制心室率的药物主要应选用洋地黄、P受体诘抗药、胺碘酮。
    

(3)   限制型缺血性心肌病的治疗:临床上治疗重点是应用改善心
脏舒张功能的药物，可用硝酸盐、P受体诘抗药和钙离子通道阻滞药来 治疗,也可考虑对合适病例施行手术治疗。
  该类患者不宜使用洋地黄
和拟交感胺类正性肌力药物。

(4)   缺血性心肌病的介入治疗:缺血性心肌病患者长期生存率低，
药物治疗效果不佳，数据显示，IVEF在35%冠心病患者，4年存活率为 35% ~60%。
    近年来虽然治疗心力衰竭的药物有了很大进展,但缺血 性心肌病患者的长期预后并无明显改善。大量的临床数据证实，介入 治疗的广泛应用使缺血性心肌病的近期远期疗效有了明显提高。
  

(5)   康复治疗:不同的锻炼类型、强度、持续时间和频率影响锻炼
效果，上肢锻炼比下肢锻炼对缺血性心肌病更有好处。  有利于患者的 情绪稳定，自信心恢复,活动能力增强。
  长期运动可改善心肌缺血，增
加心肌氧的供应和摄取，加速侧支循环形成，逆转缺血性心肌病的发展，通过平衡改善心功能，提高生存质量。[收起]