肾透明细胞癌的病理如何改变？

    在病理上，西医通常将肾癌分为4型：透明细胞型肾癌、颗粒细胞型肾癌、混合细胞型肾癌、未分化细胞型肾癌。其中，绝大多数为肾透明细胞癌，占肾癌的70%~80%，其癌细胞常排列成片状、条索状、腺泡状或管状，很像肾小管。
  临床表现早期常无症状，或只有发热、乏力等全身症状，肿瘤体积增大时才被发现。  临床主要表现为血尿、肾区痛和肿块。影像学表现1。尿路造影:可显示肾小盏牵拉变形、扭曲变细、小盏破坏，或小盏扩张变形。
  当肿瘤体积极大并向各方向生长后，大部分肾小盏拉长、变细、变形，有时还进入肾盂，或将上部输尿管也推压到对侧，甚至超过中线，其形状颇似蜘蛛足样，故名“蜘蛛足征”。  　2。B超表现：可显示肾实质内边界回声不整齐，内部回声杂乱不等、高低不均的实性肿块。
  整个肾外形变形，局部有肿块凸起于正常野轮廓之外。　3。CT表现：平扫可见肾局部隆起，内部密度不均匀偏低，其内可见斑片或小点状钙化，有时呈蛋壳状；增强扫描后正常部分肾增强明显，而癌内增强较低，内部增强程度不规则，有更低密度的坏死区存在。
    癌可穿破包膜进入肾周脂肪层，晚期穿破肾筋膜扩散至肾外组织。肾细胞癌分期多采用Robson分期法，即Ⅰ期癌限于肾包膜内；Ⅱ期癌已穿破包膜，侵入脂肪层，仍局限在肾筋膜内；Ⅲ期癌已侵入肾静脉或（和）下腔静脉，局部淋巴结可能有转移；Ⅳ期癌已穿破肾筋膜，侵入邻近脏器或发生远处转移。
    　4。MRI表现：在多体位观察了解肿瘤侵犯范围，略胜CT一筹。治疗方法虽说透明细胞癌在肾癌中是恶性程度最低的，但临床实际中常常是与颗粒细胞癌和梭型细胞癌三型混合存在，显微镜下分级其实非常困难。
  　1。一般采用肾根治手术治疗。肾癌通过血液运输转移率很高，约有60%的病人存在转移可能。  转移器官的频率依次为：肺（52%）、骨（40%）、肝（23%）、远处淋巴结（23%）、肾静脉（22%）、肾上腺（20%）、对侧肾（18%）、胸膜（10%）、中枢神经系统（8%）、胰腺（7%）等。
  所以要密切注意上述组织器官的情况（如发现偏瘫、坐骨神经痛、背痛、颈部淋巴结肿大、咳嗽频繁、肝区疼痛、肝功能异常等情况一般提示有转移）。  如果二年之内没有发现新的转移病灶出现，就基本安全了。
  　2。免疫疗法：免疫治疗与化疗并用，可延长患者生命。常用干扰素、IL-2、BCG等药物。干扰素治疗有积极意义，只要经济条件允许，应该接受。其他营养和护理同一般肿瘤术后病人，没有特殊要求。考虑病人只有一只肾脏了，要注意避免加重肾脏负担的所有因素如感冒发热、饮酒、剧烈运动、劳累、肾毒药物（感冒药、止痛药、利尿药等）。
    　3。手术后治疗　a。白介素2（100-200万单位）/5天，每扎五天后停两天。　b。干扰素/三天一次。术后前两年，一年两次上述治疗。两年后一年一次。[收起]