孙***
2016-07-09 06:47:18
(一)治疗 Mooren溃疡目前尚缺乏特效治疗方法总的原则是对轻症者首先采取积极的药物治疗对疗效欠佳或重症患者...[展开]
(一)治疗 Mooren溃疡目前尚缺乏特效治疗方法总的原则是对轻症者首先采取积极的药物治疗对疗效欠佳或重症患者采取手术治疗和药物治疗相结合。近年来已取得90%的治愈率但仍有复发的病例出现故对本病仍需要探讨其发病机制才能获得完全有效的疗法。
1。免疫抑制治疗 (1)糖皮质激素：对Mooren溃疡患者几乎均采用糖皮质激素药物常用泼尼松1～2mg/kg口服每晨1次。 或氢化可的松100mg加入10%葡萄糖液中静脉滴注1次/d。
疗程3～5天。局部可用糖皮质激素和抗生素眼水滴眼每2小时1次。因为糖皮质激素类药物能抑制免疫性炎症浸润但另一方面它可能激活胶原酶使组织自溶的速度加快故在应用糖皮质激素滴眼的同时应加用胶原酶抑制剂。
(2)胶原酶抑制剂：常用3%半胱氨酸眼水滴眼每2小时1次。 也可用2。5%依地酸钠溶液滴眼每2小时1次。临床上常用的是自家血清滴眼每2小时1次。因为血清中含有α2球蛋白具有抑制胶原酶活性的作用并且可刺激角膜上皮再生和促进组织修复。
(3)环磷酰胺：是细胞毒性药物能同时抑制细胞和体液免疫。可以单独应用也可以和糖皮质激素联合应用。 常用量为200mg加入生理盐水20ml中静脉缓慢注射1次/d总量不超过2g。
在应用前和应用中应常规检查外周血白细胞总数。白细胞总数在4000个/mm3以下应停药。 (4)全身免疫抑制药应用有许多严重毒性作用。口服环孢素A治疗Mooren溃疡已有成功的报道。另外环孢素和FK506的滴眼剂治疗Mooren溃疡也能起到明显减轻炎症和降低术后复发率的效果。
2。其他药物治疗 可应用非甾体类抗炎剂如吲哚美辛双氯酚酸钠等。如有继发感染应加用抗生素眼水滴眼;合并有葡萄膜炎时应散瞳。 3。手术治疗 (1)结膜切除术：结膜切除的宽度为5～10mm以避免术后因蹭组织残留而导致复发。
因单纯结膜切除术的复发率较高故术中常在切除球结膜的同时灼烙 该区的球筋膜囊以清除复发的病理因素。 对蹭区的角巩膜组织可以联合切除灼烙冷冻治疗可能会收到比单纯球结膜切除更好的效果。
(2)部分板层角膜移植术：临床常取用半月形或环状移植根据溃疡灶切除的范围与形状确定植片的形状。植片与植床的边缘对合要整齐和紧密贴合剪切供体植片时应略大于植床1mm。溃疡灶切除的范围在角膜侧应大于蹭区1mm在巩膜侧应大于2mm深度接近后弹力层。
角膜缘的蹭区球结膜应同时切除5mm该区域的球筋膜囊应同时灼烙切割。保留的球结膜不需要缝合在巩膜上术后裸露的角巩膜面可有新生上皮修复。 (3)全板层角膜移植术：对角膜蹭范围较广或蹭区已侵犯瞳孔区者应作角膜全板层移植术。
同时应作球结膜环切联合筋膜囊灼割范围应在5mm以上还可同时行羊膜覆盖术。 如果蹭又累及巩膜组织应同时行带有供体巩膜板层的全角膜板层移植术。 (4)穿透性角膜移植术：蹭活动期一般不应行穿透性移植但在蹭结瘢稳定以后考虑增视效果时再作穿透性移植术。
有研究表明角膜移植治疗Mooren溃疡时新鲜供体比干燥保存的供体术后复发率低。再者应用干燥保存供体联合羊膜移植治疗Mooren溃疡也取得良好效果。 值得注意的是手术是治疗Mooren溃疡的一个方面术后局部和全身合理的免疫抑制药的应用是保证手术成功的另一重要措施。[收起]
