主动脉瓣关闭不全的体征有哪些？

    (1) 心脏听诊主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型哈气样杂 音，坐位前倾呼气末时明显，最响区域取决于有无显著的升主动脉扩张;风湿性者主动脉扩张较轻,在胸骨左缘第3肋间最响，可沿胸骨缘 下传至心尖区;马方综合征或梅毒性心脏所致者,由于升主动脉或主动 脉瓣环可有髙度扩张,故杂音在胸骨右缘第2肋间最响,一般主动脉瓣 关闭不全越严重,杂音所占的时间越长，响度越大，轻度关闭不全者，此杂音柔和，仅出现于舒张早期,只在患者取坐位前倾，呼气末才能听到； 较重关闭不全时，杂音可为全舒张期且粗糙;在重度或急性主动脉瓣关 闭不全时，由于左心室舒张末期压力增高至与主动脉舒张压相等，故杂 音持续时间反而缩短，如杂音带音乐性质，常提示瓣膜的一部分翻转, 撕裂或穿孔，主动脉夹层分离有时也出现音乐性杂音，可能是由于舒张 期近端主动脉内膜通过主动脉辦向心室脱垂或中层主动脉管腔内血液流动所致。
    (2) 明显主动脉瓣关闭不全时，在心底部主动脉瓣区常可听到收 缩中期喷射性,较柔和，短促的高调杂音，向颈部及胸骨上凹传导，为极 大的心搏量通过畸形的主动脉瓣膜所致,并非由器质性主动脉瓣狭窄引起，心尖区常可闻及柔和、低调的隆隆样舒张中期或收缩期前杂音，即 Austin-Flint杂音，是由于主动脉瓣大量反流，冲击二尖瓣前叶尤碍其开启并使其震动，引起相对性二尖瓣狭窄；同时主动脉瓣反流血与左心房 回流血发生冲击、混合,产生涡流所致，此杂音在用力握掌时增强，吸人亚硝酸异戊酯时减弱，当左心室明显扩大时，由于乳头肌外移引起功能性二尖瓣反流，可在心尖区闻及全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。
    (3) 瓣膜活动很差或反流严重时主动脉瓣第二心音减弱或消失； 常可闻及第三心音，提示左心功能不全;左心房代偿性收缩增强时闻及 第四心音，由于收缩期心搏量大量增加，主动脉突然扩张，可造成响亮 的收缩早期喷射音。
  (4) 急性严重主动脉关闭不全时，舒张期杂音柔和，短促;第一心 音减弱或消失，可闻及第三心音;脉压可近于正常。  (5) 其他体征:面色较苍白，心尖搏动向左下移位，范围较广，且可见有力的抬举性搏动，心浊音界向左下扩大，主动脉_区可触到收缩期 震颤，并向颈部传导;胸骨左下缘可触到舒张期震颤，颈动脉搏动明显 增强,并呈双重搏动，收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压明显增大，可出现周围血管体征:水冲脉，毛细血管搏动征，股动脉枪击音，股 动脉收缩期和舒张期双重杂音，以及头部随心搏频率的上下摆动，肺动脉高压和右心衰竭时，可见颈静脉怒张、肝大、下肢水肿。
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