心脏病合并妊娠在分娩期应如何处理？

    有心脏病产妇在分娩期应进入有监护设备的待产室。监测患者的血压、呼吸、体温及心电图，备好呼吸机、心脏除颤仪等抢救设施。在第一产程:如产程开始，应开始注射抗生素预防感染及细菌性心内膜炎，产妇应吸氧，适当使用不影响产程的镇静剂如地西泮、杜冷丁，但尽量不用吗啡，以免胎儿窒息。
    如心率>120/min，呼吸超过24/min，或听到舒张期奔马律、肺底细小湿啰音，临床又易气喘，应给快速作用洋地黄制剂如毛花甙丙0。4mg+25%葡萄糖液40ml静脉缓慢注射。
  如肺底啰音迅速增加，气喘明显，还可注射杜冷丁25〜50mg(肌内）及氨茶碱0。25g溶于25%葡萄糖液内静点，或使用速尿20〜40mg肌注或静脉推注。  如有血压高致头痛、头晕应适当降压处理。
  在第二产程:教科书上常写到当子宫颈开全，胎儿开始娩出时，应劝产妇避免过度憋气动作。但实际很难做到，应积极采取有效措施，如胎头与骨盆比例正常可考虑会阴侧切，此时可用产钳、胎头吸引器或臀位牵引，尽量缩短产程。
  如系死胎，应进行穿颅术尽快娩出。  胎儿娩出后产妇腹部可用砂袋加压，或用多头腹带包扎，避免腹压突然下降，导致心脏移位及腹腔内脏血管突然扩张引起血流动力学改变诱发休克、心力衰竭或猝死。
  心功能HI级者在第一产程结束，第二产程开始，可用速尿静注，以减少第三产程和分娩结束子宫收缩增加的回心血量，防止心衰。  另外，疼痛也影响产妇的心脏功能。世界卫生组织倡导至2000年应消灭疼痛，其中也包括分娩引起的疼痛。
  因此应加强对无痛分娩的研究。在第三产程:胎儿娩出后防止出血过多，加重缺血缺氧，此时应注射催产素10〜20U。但关于垂体后叶素、麦角新碱，可使血压升高，均不宜使用。如确定需要输血，则应密切监测下掌握输血速度，除注意血压、心率外，如有中心静脉压监测、微导管或漂浮导管监测则更为理想。
    分娩后进入产褥期：由于子宫收缩，以及产后组织间液进入体循环，血容量一时性增加，心功能欠佳产妇仍有可能发生心力衰竭，所以产妇应观察1〜2h暂不移动，产后48〜72h内仍需继续监护。
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