什么是肩胛上神经卡压症？

    肩胛上神经卡压症Kopell(1959)提出冻结肩和肩部疼痛疾病中，肩胛上神经卡压症是原因之一，并和Thompson(1963)对该症作了详细描述。我们经过对该症24例的中西医结合治疗后，认为有以下几个问题加以明确。
  应用解剖　肩胛上神经由臂丛上干分出，接受C5，6的神经纤维，是混合神经，从上干分出后沿斜方肌和肩胛舌骨肌深面外侧走行，通过肩胛上横韧带下方的肩胛上切迹进入冈上窝，发出冈上肌支，肩锁关节支和肩关节支；主干紧贴冈盂切迹(肩胛大切迹)并穿过该切迹和肩胛下横韧带围成的肩胛下孔，折转成角入冈下窝，分出冈下肌支和下关节支。
    该角度较小，有人测量此折转角为54。20±1。71°。发病机制　肩胛上神经穿过肩胛上切迹时被相对固定，各种过量劳动、体育运动，长期频繁使用单一姿势，均可造成肩胛上横韧带的劳损，出现水肿、渗出、粘连、纤维增厚等病理变化，个别年龄大者还会有骨质增生，使肩胛上孔骨纤维孔道狭窄，卡压肩胛上神经主干。
    并且由于存在上述折转角，肩关节外旋时，冈下肌支被拉向内侧而紧张，上肢外展、前伸和越体交叉时，肩胛骨外旋、肩胛下孔外移、冈下肌支在下孔处折转角变小，神经在逐渐紧张过程中与骨面发生摩擦，使神经水肿，渗出，增粗而发生卡压。
  手法治疗对肩胛上神经卡压症的作用按摩是一种良性物理刺激，对神经系统的效应是通过神经反射机制而获得的。  用不同的手法和不同强度的刺激，对神经的作用也不同。如本组使用的各种手法，轻手法对神经有镇静作用，中重级手法有兴奋作用。
  通过兴奋刺激该神经，使其动能活跃，其轴浆流活动得到改善，使其支配的冈上肌、冈下肌的张力和弹性增强，从而增强肌肉的收缩机能和肌力。按摩能直接挤压肌肉中的静脉，使血液回流加快，加快新陈代谢进程，并且使冈上肌和冈下肌中血液分布得到改善，有助于渗出液的吸收，减轻局部粘连。
    封闭治疗的作用　长效皮质激素的局部用药可达到消炎镇痛的效果；配合Vit B12有利于营养保护神经；东莨菪碱可解除平滑肌痉挛、扩张血管和改善微循环，促使肌萎缩恢复。　　在封闭疗法中，正确定位是决定疗效的关键。
  王震寰等认为肩胛上神经在上孔内受卡压后，将使其冈下肌支和下关节支远端对卡压的易感性增加，并可能在下孔中再度受压；并认为对仅有肩痛和肩外展乏力而肌电图证实冈下肌功能正常者，可以确定其卡压部位在肩胛上孔；对仅有肩痛和肩外旋乏力而肌电图证实冈上肌功能正常者，则可确定卡压部位在肩胛下孔；对于肩痛、肩外展、肩外乏逐力均存在，甚至有冈上肌、冈下肌萎缩者，可以肯定神经在上孔内受卡压，但不能排除在下孔内受卡压的可能性。
    在我们采用中西医结合治疗以前单独应用封闭疗法时，对该症患者只在上孔处封闭治疗，有些患者症状体征无缓解。因此，选择肩胛上切迹和冈盂切迹两处为封闭部位是非常必要的。本组资料中15例均在两处封闭，取得了满意效果。
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