沈***
2016-05-27 15:20:40
应该如何治疗
(1)一般治疗：慢性萎缩性胃炎患者不论其病因如何均应戒烟忌酒避免使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林...[展开]
应该如何治疗
(1)一般治疗：慢性萎缩性胃炎患者不论其病因如何均应戒烟忌酒避免使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林消炎痛红霉素等饮食宜规律避免过热过咸和辛辣食物积极治疗慢 性口鼻咽部感染病灶
(2)弱酸治疗：经五肽胃泌素试验测定证实低酸或无酸患者可适量服用米醋每次1～2匙一天3次;或10%稀盐酸0 5～1 0ml,饭前或饭时服同时服用胃蛋白酶合剂每次10ml 1天3次;亦可选用多酶片(DPP)或胰酶片治疗以改善消化不良症状
(3)抗幽门螺旋菌治疗：慢性萎缩性胃炎时胃酸降低或缺乏胃内细菌孽生尤其是幽门螺旋杆菌检出阳性率很高应用抗生素类药物对促进慢性萎缩性胃炎的症状改善有一定疗效常用于清除幽门螺旋杆菌的治疗方法是：三钾二橼络合铋(TDBDe?NOL)每次120mg,1天4次服用4～6周;羟氨苄青霉素胶囊每次0 5g1天4次;呋喃唑酮(痢特灵)100mg1天3～4次这些药物不仅能清除幽门螺旋杆菌而且对减轻和消除伴同的活动性胃炎有帮助对幽门螺旋杆菌有治疗作用的药物还有庆大霉素黄连素甲硝咪唑四环素氟哌酸等
(4)抑制胆汁反流和改善胃动力：消胆胺可络合反流至胃内的胆盐防止胆汁酸破坏胃粘膜屏障方法为每次3～4g,1天3～4 次硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合也可用于治疗胆汁反流方法为0 5～1g,1天 3次亦可给予熊去氧胆酸(UDCA)每次100mg每日3次Stefaniwsky认为胆汁中对胃粘膜最有毒害作用的是去氧胆酸和石胆酸在胆汁反流患者胃液中胆汁酸以胆酸和去氧胆酸为主 UDCA仅占1%服用UDCA胃液内胆汁酸以UDCA为主(可占43±15%)而胆酸去氧胆酸和石胆酸浓度明显下降从而减轻后两者对胃粘膜的损害作用胃复安吗叮啉西沙比利等药可增强胃蠕动促进胃排空协助胃十二指肠运动防止胆汁返流调节和恢复胃肠运动具体应用方法：胃复安5～10mg每日3次;吗叮啉10mg1天3次;西沙比利5mg每日3 次
(5)加粘膜营养：合欢香叶酯能增加胃粘膜更新提高细胞再生能力增强胃粘膜对胃酸的抵抗能力达到保护胃粘膜作用剂量为50～60mg每天分3次服用也可选用活血素剂量为每天80～90m g;或选用硫糖铝尿素囊生胃酮前列腺素E等
(6)五肽胃泌素和激素：五肽胃泌素除促进壁细胞分泌盐酸增加胃蛋白酶原分泌外还对胃粘膜以及其他上消化道粘膜有明显的增殖作用可用于治疗低酸无酸或有胃体萎缩的慢性萎缩性胃炎患者剂量为 50μg早餐前半小时肌注每天1次第三周改为隔日1次第4周改为每周2次以后每周1 次3个月为一疗程
慢性萎缩性胃炎发病与自身免疫有关故可以试用短程强的松等作免疫抑制治疗本法应尤适用于PCA阳性并恶性贫血的慢性萎缩性胃炎患者但临床效果亦不太确切
(7)其他对症治疗：包括解痉止痛止吐助消化抗焦虑改善贫血等对于贫血若为缺铁应补充铁剂大细胞贫血者根据维生素B??12?或叶酸缺乏分别给予补充方法是维生素B??12?50～ 100μg/日连用20～30天;叶酸5～10mg每日3次直至症状和贫血完全消失
(8)手术治疗：中年以上的慢性萎缩性胃炎患者如在治疗或随访过程中出现溃疡息肉出血或即使未见明显病灶但胃镜活检病理中出现中重度不典型增生者结合患者临床情况可以考虑作部分胃切除从这类病人的胃切除标本中可能检出早期胃癌
中医辨证论治：
(1)脾胃气虚型：
主证：胃脘隐痛绵绵不休食后饱胀嗳气食少纳呆喜热喜按得食则痛减便溏或虚秘小便清长或精神乏力面色黄白舌质胖淡苔薄白或白腻脉沉细
治法：益气健脾
(2)脾胃虚寒型：
主证：胃脘痞满隐痛喜温喜按遇冷加重得温痛减食后脘胀倦怠乏力呕吐清水或饮后水停心下神疲懒言畏寒肢冷食欲不振大便溏薄舌质胖淡而嫩边有齿印舌苔薄白脉沉细或迟
治法：温中健脾散寒止痛
(3)胃阴虚型：
主证：形体消瘦﹑胃脘隐隐灼痛胸骨后有灼热感食欲减退﹑嗳气﹑口干咽燥不欲饮喜食酸物﹑嘈杂似饥心烦热大便干燥舌红少津无苔脉细数
治法：养阴益胃
(4)肝胃不和(肝胃气滞型)
主证：胃胀脘痛或堵闷连及两肋常因情至不畅而加剧呕吐泛酸频频嗳气﹑食后胀满或有恶心呕吐舌红苔薄白脉弦缓
治法：疏肝﹑理气和胃
(5)脾胃湿热：
主证：胃脘灼热胀痛不舒嘈杂嗳气口粘腻而臭口干渴﹑喜冷头重如裹胸闷身困大便溏薄或排便不畅
(6)气滞血淤型：
主证：面色黎黑胃脘刺痛壮如针刺痛处固定饱胀不舒或有黑便舌质偏紫或有淤点苔薄黄脉弦或细涩
治法：行气祛淤
(一)
【辨证】气滞阴虚
【治法】理气养阴
【方名】养胃理气汤
【组成】炒白芍15克乌梅肉15克北五味15克佛手10克丁香10克苏子10克苏梗10克
【用法】水煎服每日1剂日服2次3个月为1疗程间休息3-7天
(二)
【辨证】乃胃中有热肠中有寒寒热错杂
【治法】辛开苦降
【组成】黄芩10克马尾连6克姜半夏10克党参10克炮姜炭5克木香6克炒白术10克香附10克延胡索5克炒川楝子10克焦三仙10克
【用法】水煎服每日1剂日服3次
(三)
【辨证】肝有郁热胃蕴痰湿
【治法】泄肝和胃化湿
【方名】泄肝和胃化湿汤
【组成】炒苍术9克川朴5克陈皮5克木香5克姜半夏9克茯苓9克桂枝3克炒白芍9克香橼皮9克建神曲12克
【用法】水煎服每日1剂日服2次
（四）
【辨证】健脾温胃
【治法】温通散邪
【方名】至宝和胃汤
【组成】白术、白芍、良姜、半夏等
【用法】水煎服每日1剂日服3次
（五）
【辨证】疏肝理气
【治法】和胃散寒
【方名】疏肝和胃汤
【组成】柴胡10克瓜蒌仁15克川连10克枳壳10克木香15克青皮10克陈皮10克草豆蔻10克半夏15克榔片10克莱菔子10克黄芩10克
【用法】水煎服每日1剂日服2次
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