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2015-12-12 15:41:33
基本原则：①加强监护，发现问题及时处理；②早期诊断，早期治疗；③预防并发症。 （一）病因治疗 肝炎病毒所致FHF，有HBV、HCV、HDV重叠感染者，或在发病早期、病程进展较缓慢者可用抗病毒药物，如干扰素等。 药物引起者应停用药物。 （二）免疫调节 提倡用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂。 可适当用免疫增强剂，如胸腺肽，用法：每日6...[展开]
基本原则：①加强监护，发现问题及时处理；②早期诊断，早期治疗；③预防并发症。 （一）病因治疗 肝炎病毒所致FHF，有HBV、HCV、HDV重叠感染者，或在发病早期、病程进展较缓慢者可用抗病毒药物，如干扰素等。
药物引起者应停用药物。 （二）免疫调节 提倡用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂。 可适当用免疫增强剂，如胸腺肽，用法：每日6～20mg加入10%葡萄糖液250～500ml，缓慢静脉滴注，每日1次，30日为1疗程，用药前做皮肤试验。
也可用新鲜血浆。（三）胰高糖素-胰岛素疗法（GI疗法）抗肝细胞坏死，促进肝细胞再生。用法为胰高糖素1mg，胰岛素10U加入10%葡萄糖液500ml内，缓慢静脉滴注，每日1～2次，与支链氨基酸为主的制剂联用，疗效较好。
一般2～4周为1疗程。 暴发性肝功能衰竭乳果糖疗法（四）肝性脑病治疗1、4-氨基酸800、6-氨基酸520前者适用于肝硬化肝性脑病。两者均含支链氨基酸，不含芳香族氨基酸。
用法为6-氨基酸520，每次250ml，每日2次，与等量10%葡萄糖液加L-乙酰谷氨基酸500mg串联后缓慢静脉滴注，至神志转清醒减半量，直至完全清醒，疗程5～7日。 后用14-氨基酸800巩固疗效。
注意复方氨基酸Sohamine或Freamine含较高酪氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸，可促发肝性脑病。 2、左旋多巴及卡比多巴用法为左旋多巴100mg、卡比多巴10mg加入10%葡萄糖液500ml，缓慢静脉滴注，每日1～2次。
两药并用，可减少左旋多巴的副反应。 注意不可与VitB6共用，因VitB6有多巴脱羧酶作用，使左旋多巴脱羧，使脑内多巴胺浓度降低而失去作用，疗效不甚理想。 3、制氨的产生应从以下3方面着手：（1）清洁洗肠用食醋30ml加生理盐水1000ml洗肠，或生理盐水洗肠，每日2次。
洗肠后用50%乳果糖30ml和新霉素100mg加生理盐水100ml保留灌肠。 （2）口服灭滴灵或氨苄青霉素。（3）乳果糖疗法 可酸化肠道环境、降低血氨，清除内毒素血症。用法为50%乳果糖30～50ml，每日3次，口服（昏迷者可鼻饲），以餐后服为宜，达到每日排两次糊状便为准。
(五）发症治疗 1、脑水肿 防重于治疗。当膝反射亢进，踝阵挛或锥体束征阳性时，疗效较好。 （1）脱水剂20%甘露醇或25%出梨醇，每次250ml，快速加压静脉滴注，于20～30min内滴完，这点很重要。
以后每4～6小时用1次，必要时在两次脱水剂之间加用速尿。如神志好转可减半量，但不延长间隔，以免反跳。山梨醇脱水作用较甘露醇稍差，但无致血尿的副反应。重型肝炎者出现脑水肿时选用山梨醇较安全。 2）地塞米松用法为10mg加入10%葡萄糖液适量静脉推注后，每4～6小时用5mg与脱水剂合用,连用2～3日。
2、血防治 以下4种方法: （1补充凝血因子大多凝血因子半衰期较短,故选用新鲜冷冻血浆为好。应用凝血酶原复合物(PPSB)含有Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ四种凝血因子，有效量每日10U/kg。 （2）H-2受体阻断剂预防胃出血。
此类药物主在肝、肾代谢，有报告甲氰咪呱有损害肝脏的副作用，故用雷尼替丁（Ranitidine），用法为150mg，每晚1次，副作用少，疗效好。（3）降低门脉压力选用心得安，剂量以减慢心率25%为度，与H-2受体阻断剂合用，可减少剂量。
（4）凝血酶 对胃粘膜糜烂出血、渗血者止血效果满意，当出血停止后，可减量或延长服药间隔。用法为2000～10000U/次，每4～6小时1次，最短每1～2小时1次。防治感染 酮康唑3、感染的防治（1）加强口腔、皮肤护理，严格消毒隔离、无菌操作，使室内空气净化，防止呼吸道感染。
（2）内毒素血症可用羟氨苄青霉素0。5g每小时1次服用，对肠道菌有效。或用乳酸杆菌冲剂每次10g（每g含酸杆菌106个），每日2～3次服用，可抑制肠道细菌。（3）细菌感染选用对肝、肾无毒性抗生素。
①氨苄青霉素：每日6～8g，分次静脉滴注。适用于大肠杆菌感染。②氨氯青霉素；系氨苄青霉素与邻氯青霉素的等量混合品，每日6～8g，分次静脉注射，对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌有效。 ③丁胺卡那霉素：0。
2g每8小时1次，肌肉注射，紧急时可用同样剂量静脉滴注，每日2次，肾毒性较庆大霉素低。④头孢菌素：适用于严重感染者，尤其革兰阴性杆菌感染。常用的有头孢唑啉（先锋V），头孢呋新（西力欣）或第三代头孢菌素，如头孢噻甲羧肟（复达欣）、头孢三嗪（菌必治）、头孢哌酮（先锋必）。
⑤甲硝唑（灭滴灵）：用于厌氧菌感染，用法为每次400mg，每日3次服用。严重感染者，成人用每100ml等渗液加甲硝唑500mg，在20min～30min内静脉滴注，每日2次。
注意孕妇、哺乳期、中枢神经系统疾病、心脏病、血液病患者禁用。⑥抗霉菌药；有口腔真菌感染者可用制霉菌素、二性霉素B咪康唑（Miconazole）。 深部真菌感染可选用氟康唑，应注意肝、肾功能不全者慎用。
酮康唑的，应警惕肝损害。尚可用大蒜素注射液，成人每日60～120mg，加5%葡萄糖液500～1000ml静脉滴注，疗程2周。 4、肾功能衰竭 FHF死因中占第一位，预防重于治疗。如控制液体入量、避免用损害肾的药物。
早期用渗透性利尿剂、改善微循环药物，预防高血钾等。血液透析和腹膜透析很少有效。近年有用前列腺素E1、E2有改善肝肾综合征任用。（六）电解质酸碱平衡失调的防治 起病即根据血气分析和电解质变化，随时间调整治疗方案。
如代谢性碱中毒、 支持治疗 肝细胞生长因子呼吸性碱中毒合并代谢中毒、代谢性酸中毒等。 低钠血症、低钙、低镁、低血钾等。 （七）支持疗法 肝细胞生长因子疗法（HGF）：国内经多中心协作研究报告，在综合疗法基础上加用HGF或前列腺素E1，或用中西医结合治疗暴发性肝功能衰竭肝性脑病，其病死率较既往明显降低，可能与早期诊断、加强综合支持疗法及护理有关。
近年报告许多肝脏病血清HGF都有不同程度升高，HGF受体与cmet基因（癌基因profooncogene）激活等有关。 故广泛应用HGF之前，需了解给予大剂量外源性HGF的利弊、及对原癌基因激活的可能，尚待深入研究。
血浆置换，人工肝正在研究中。肝细胞移植和肝移植国外尚未用于临床，国内已开始研究。[收起]
