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2016-01-21 12:06:40
取鼻咽部异物时，首先要求患者保持仰卧头低位，防止异物脱落坠入呼吸道或者进入食管。然后使用导尿管将软腭进行拉起，充分暴露鼻咽部，使用后鼻孔弯钳，缓慢将异物取出。也可以采取电子纤维喉镜，在内镜引导下取出异物。 如果为生物类异物，则要求手术中彻底清除病灶，不残留，防止术后复发。 位于扁桃体或者口咽侧壁的异物，如鱼刺等，使用枪状镊将其...[展开]
取鼻咽部异物时，首先要求患者保持仰卧头低位，防止异物脱落坠入呼吸道或者进入食管。然后使用导尿管将软腭进行拉起，充分暴露鼻咽部，使用后鼻孔弯钳，缓慢将异物取出。也可以采取电子纤维喉镜，在内镜引导下取出异物。
如果为生物类异物，则要求手术中彻底清除病灶，不残留，防止术后复发。 位于扁桃体或者口咽侧壁的异物，如鱼刺等，使用枪状镊将其取出。位于会厌谷或者舌根异物，一般可先用的卡因做表面麻醉，待患者咽反射减弱或者消失后，可以在间接喉镜的引导下，使用下咽异物钳将异物取出。
如果异物深藏于梨状窝，可以考虑使用直接喉镜取出。1。治疗原则喉部异物的治疗原则主要是不让异物进一步坠入到下呼吸道，确诊以后尽快取出，以解除窒息危险。 分为间接喉镜下取出术、直接喉镜下取出术以及颈外径路取出术。
2。间接喉镜取出术异物位于喉部以上位置，患者配合良好可考虑此法。首先使用的卡因做黏膜表面麻醉，在间接喉镜照视下，用弯钳挟持异物迅速取出。此法的优点在于患者痛苦较小，手术简单迅速，适合急诊进行快速处理。
但不适用于声门或者声门下异物，以避免将异物推入气管深处。 3。直接喉镜下异物取出术成人及儿童均可采取的手术方式，缺点是需要进行严格的术前准备和手术环境。术前需要准备直接喉镜、吸引器、喉钳，此外为防止异物进一步坠入，也需要准备支气管镜、食管镜以及相应的异物钳，方便追踪取出，防止病情进一步恶化。
术前注射阿托品减少唾液分泌，可服用鲁米那进行镇静，成人术前有假牙时需要将其取出。 患者采取仰卧位，插入直接喉镜，如果看到的异物不大，可直接取出。如果为扁平异物，需要将其平面旋转至与声门裂平行状，再行取出，减少阻力，避免损伤声门。
如果为尖锐异物，若尖端向下，只需要用异物钳将其后端夹住即可拉出；如果异物尖端向上，并且已经刺入周围组织，则需要将尖端向下退出组织，然后用异物钳的咬合口夹住并且保护尖端，再从喉镜中取出。 对于长而尖锐的异物，强行通过直接喉镜下取出，可能会伤及周围组织，应该改用喉或者气管切开手术取出。
4。颈外径路取出术此法极少应用，只有在没有喉内异物取出设备或者特殊异物时（如尖端向上而且较长的异物）才使用。一般路径有三种，分为甲状软骨切开、环甲膜切开以及气管切开取出术。 患者采取仰卧位，肩部垫高，可以采用局麻。
甲状软骨切开取出术在颈中线直接切开甲状软骨进入喉腔，见到异物即可直视下取出。优点为对声门上下处异物均可采用，缺点为损伤甲状软骨，对儿童较为不利；环甲膜切开取除术在颈中线开口暴露喉部后，于环甲膜处行横切口，取出异物，优点是对喉损伤较小，但仅适合声门下异物；气管切开取出术则适用于喉异物且已经发生呼吸困难者，先通过手术缓解呼吸困难症状，用止血钳逆行向上钳取异物。
此法对于嵌顿于声门下较大的异物或者尖端向上的异物均有效。对于已经并发有咽喉部感染或者颈深部感染的患者，首先需要进行抗感染治疗；形成脓肿的病例需要先进行切开引流。然后再进行异物取出手术。
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