如何预防透析高血压？

    

血液透析最常见的心血管并发症是高血压，尿毒症患者开始 血液透析前已有不同程度的高血压，部分患者长期维持性血液透 析治疗，血压持续升高，会引起心、肾、脑血管病变。维持性血液
透析患者透析中后期并发的高血压，多发生于透析开始后2〜3h， 少数甚至发生高血压危象，须积极予以防治并进行卫生宣教。
    以
下和大家共同分享预防透析相关高血压行之有效的策略。

(1)   正确评估干体重透析间期体重增长量<干体重的5%、 充分透析和超滤是控制血压最有效的方法。一般透析患者在达
到干体重以前不用降压药物；透析开始前已经使用降压药者，经 透析后达到干体重时应逐渐减量。
    患者一次超滤达到干体重后， 血压不一定达标，特别是慢性容量负荷者，往往需要保持干体重数周至数月后血压才控制满意。此时不要急于调整降压药，每 2〜4周重新评估干体重1次，根据患者的自觉症状、血压、体重、 X线胸片及血压与容量变化的关系来评估。
  血液透析中，血压的 变化比透析前血压的绝对值更有意义，因为它能帮助我们分析患 者血压升高的原因并予以紧急处理。  因此，血液透析患者应按医
嘱及时尽早规律透析，每次透析后要达到干体重，不得自己更改 透析时间及次数。
  应反复向病人解释体内水潴留的危害，停止透 析或减少透析次数引起的水负荷增高可引起高血压，甚至诱发高
血压脑病或脑出血、心力衰竭而危及生命。

(2)   调整透析方式对于透析相关性高血压患者可采用高
温、低钠、低钙透析，可适当增加透析次数或改为血液滤过、血液 透析滤过、血液透析串联灌流（组合型人工肾）、腹膜透析、缓慢连 续性透析超滤等方式。
    血液滤过、血液透析滤过治疗则更适合透
析高血压患者，血液透析是通过弥散清除小分子物质，血液滤过 则可以通过对流高效清除中分子物质和水分。血液滤过不仅对 容量依赖型髙血压有效，对肾素依赖型高血压也同样有效。
  血液
透析滤过既能通过弥散高效清除小分子物质，又能通过对流高效 清除中分子物质。  

(3)   合理的饮食患者应低脂、低胆固醇、低盐饮食，但必须
摄取足够的蛋白质，每日以1。
   0〜1。 2g/kg体重为宜，以优质动物
蛋白为主，如痩肉、牛奶、鸡蛋等。严格限制水钠摄入，对于无尿 者必须严格控制饮水量，每日钠的摄入量以2g为宜。

(4)   注意透析对降压药物的影响临床上有7%左右的患者 在饮食控制和透析达到干体重后，仍需用降压药控制血压。
    容量 依赖型高血压患者，透析前应尽量避免服用降压药，避免透析过
程中的低血压。可在透析前晚睡前服用中长效降压药1次，维持 药效。肾素依赖型高血压患者，透析当天（透析前）可服用ACEI、 ARB类药物抑制RASS，避免服用作用强、迅速扩张血管的药物，
以免透析时低血压。
    透析后血压降至正常的患者可停服1次降压药，如果透析后血压仍偏高，当天的降压药照常服用。医生应
根据药物药理学特点、透析对药物的影响及患者特殊性选用降压 药，指导患者调整药物及剂量，警惕血压过度波动。
  在透析间期， 患者应自我定时监测血压，按时合理服药。

(5)   调整促红细胞生成素用量使用促红细胞生成素的患
者，根据血色素及血细胞比容，及时调整用量，预防引起血压升 高，达到血红蛋白靶目标的患者应改为维持剂量皮下注射。
    美国 慢性肾衰竭贫血工作小组提示将HCT靶值定在0。 33〜0。36为
宜。

(6)   长期心理护理维持性血液透析患者容易产生悲观、抑
郁、不合作心理。而那些过于乐观、症状轻或无症状的高血压患 者，因没有引起足够重视，造成透析不及时、不规律，用药不规律、 饮食无节制而极易加重病情。
    对此类患者应该耐心讲解预防透
析相关高血压的意义，帮助患者正确认识疾病。对于抑郁焦虑型 患者，应该多和患者沟通，了解其忧虑，取得患者的信任，向患者 解释情绪与高血压的关系，指导患者训练自我控制的能力，消除
消极情绪，保持良好的心态。
  

总之，长期维持性血液透析高血压的预防，主要是采取充分 透析脱水保持干体重，可采用血液滤过、血液透析滤过、血液透析 串联灌流治疗等多种透析方式，并视血压的波动情况，合理使用
降压药。  根据血色素及血细胞比容，调整促红细胞生成素用量。
   健康教育，合理膳食，控制水钠摄入，保持良好心理状态，适当的 体育锻炼，良好的遵医行为均是控制高血压的保证。[收起]