周仲瑛教授如何论治出血性中风急性
纵观历代医家对于中风病的论述,虽然对于其病理因素属热 属瘀均有共识,但都未明确指出该病主要因瘀热而成。“瘀热阻窍证”系由南京中医药大学周仲瑛教授首先创立提出。周老认 为瘀热升腾,直冲犯脑,络伤血溢,清窍闭阻是出血性中风急性 期的基本病机,瘀热阻窍是中心病理环节,风、火、痰、虚皆因瘀热而起。 其辨证要点是:卒然昏仆,不省人事,或躁扰不宁, 或昏蒙不语,或神志恍惚;半身不遂,肢体强痉拘急,口喁眼 斜,舌强语謇,腹胀硬满,便干便秘;发热甚至高热;面色红赤或深紫;舌质红绛或紫黯,苔黄燥,脉弦滑数或结。 针对瘀热阻 窍的基本病机,治宜凉血化瘀、通泄腑热。(1)凉血清热折病势肝肾亏虚、内伤积损、络...全部
纵观历代医家对于中风病的论述,虽然对于其病理因素属热 属瘀均有共识,但都未明确指出该病主要因瘀热而成。“瘀热阻窍证”系由南京中医药大学周仲瑛教授首先创立提出。周老认 为瘀热升腾,直冲犯脑,络伤血溢,清窍闭阻是出血性中风急性 期的基本病机,瘀热阻窍是中心病理环节,风、火、痰、虚皆因瘀热而起。
其辨证要点是:卒然昏仆,不省人事,或躁扰不宁, 或昏蒙不语,或神志恍惚;半身不遂,肢体强痉拘急,口喁眼 斜,舌强语謇,腹胀硬满,便干便秘;发热甚至高热;面色红赤或深紫;舌质红绛或紫黯,苔黄燥,脉弦滑数或结。
针对瘀热阻 窍的基本病机,治宜凉血化瘀、通泄腑热。(1)凉血清热折病势肝肾亏虚、内伤积损、络热血瘀、脉络暗伤是出血性中风发 病之本源;五志过极、酒食肥甘、感受寒冷、劳逸不当是其发病条件;病发之后,脑络破损,脑中蓄血,气滞血瘀,瘀热阻窍,搏结不解,化火动风,酿生痰水,而致证候繁复,变化多端。
但 其病机之根本在于血分瘀热。张景岳在“非风”治则中谈到 “治热必从血分,甚者用苦寒,微则用甘凉”,开创了凉血清热 法治疗本病的先河。应用甘寒凉血、苦寒清热是血分瘀热的证 治。凉血则热自清,清热则血自凉,二者相辅相成,既可使血中之热不致煎熬营血成瘀,并能防止瘀郁生热。
阻断瘀热化火、生 风、酿痰之病理链。同时凉血清热对于已生之风、火、痰也有直 接清除作用。瘀热搏结,迫血妄行,不仅是造成出血性中风的原始动因, 且可使神机被阻,络瘀血热更甚;造成脑中血肿进一步扩展二次出血,并继发上消化道出血,故凉血清热,直折病势可以宁血止 血,并有助于防止继发性动血。
(2) 通下瘀热可以顺降气血“血之与气,并走于上”,脑络破损,瘀热阻窍。气机有升 无降,脑中瘀热,壅结不解,精明失用,损害脏腑,变生诸证,故及时顺降气血是解除瘀热阻窍证的重要一环。瘀热阻窍,每与热结阳明相关。
因阳明胃、肠专司气机之通 降;机体气机逆乱、升降失调则阳明通降之职失司,积滞内停,燥矢内结,腑热上蒸,必然加重瘀热阻窍之病势;瘀热酿痰,痰 热阻滞阳明,腑气益加不通;瘀热里结阳明,则可见到阴络破 损,阳明蓄血,粪色如漆,大便反易。
故治须通腑泄热、顺降阳明。再者瘀热阻窍,弥漫三焦,可使正气受损、多脏同病。通腑 泄热法能给邪以出路,故及时应用通腑之法,可以“釜底抽薪”,达到上病下取,“以下为清”的目的,平抑肝风痰火上逆 之势,清解血分瘀热。
本法不仅适用于“中腑”之证,对于 “中血脉”证亦有预防阻断作用;对于“中脏”之阳闭证也有泄 热通闭醒神作用,此即“脏病以腑为出路”之意,因此通腑是 顺降气血,逆转病情的快捷有效方法。(3) 凉血化瘀能防瘀热动血因血凉则火热能平,不致煎熬血液成瘀;瘀化则络脉畅通, 不致瘀郁生热。
两法同用,可达到凉血清热、散瘀活血的双重目的。血凉热清则血不妄行,瘀散络通则血循常道,因此能达到不 止血而血自止之目的。出血性中风急性期,瘀热蒸腾,气血并逆,直冲犯脑,邪势 嚣张。其病机有两大特点,其中之一是气机郁闭难开,表现为瘀热升腾,气血并逆和浊气上壅。
故而凉血通瘀治法以通降为要。 通腑泄热,可引浊气下降而直折病势;通络开窍,可祛除脑中蓄 血而醒神;通脉化瘀,可平消血气壅滞之势而缓解症状;以免瘀热再次动血。(4) 通脉散瘀可化蓄血脑中蓄血既是瘀热上冲的结果, 也是引起瘀热阻窍、搏结不去的原因之一。
通脉散瘀可以消散脑中有形之蓄血,以免郁酿生热,热与血搏;同时通脉散瘀可以畅 通周身血行,孤立热势,以免血与热结,损伤正气,耗灼阴津, 而致血液稠浊;血热易生风,血行风自灭,行血散血可有效地防止动风及酿痰。
总之,凉血通瘀法融凉血、散瘀、清热、通腑、通络、开窍 诸法于一炉。其特点可概括为:见血不止血,而在化瘀血;消瘀不在破,而在通瘀热;治热不在清与解,而在顺与降。并以此区 别于活血化瘀、破血逐瘀、清热泻火诸法。
故与出血性中风急性 期瘀热阻窍的中心病机极为合拍。收起