老年人急性感染后肾炎的临床表现有哪些？

    1。潜伏期大部分患者有前驱感染史（咽部或皮肤），轻者可无感染的临床表现，仅抗链球菌溶血素“0”滴度上升。肾炎的严重程度并不取决于前驱感染的严重程度。链球菌感染后7～20天开始出现临床症状，此时原发感染灶的临床表现大部分已消失潜伏期亦可能较短，约1/5病例为4～7天，超过3～4周者极少见但皮肤感染者潜伏期较长，平均为18～21天。
    2。一般表现本病的临床表现由亚临床一轻型至急性肾衰，严重程度波动很大。（1）血尿常为起病的第1个症状，几乎全部患者均有血尿，其中肉眼血尿现率约40%。尿色呈均匀的棕色混浊或洗肉水样，但无血凝块酸性尿中红细胞溶解破坏常使尿呈酱油样棕褐色。
  数天至1～2周即消失。严重血尿患者排尿时尿道有不适感及尿频，镜下血尿约在半年内消失，也有持续1～3年方消失。  （2）蛋白尿几乎全部患者尿蛋白阳性（常规定性方法）蛋白尿一般不重，为0。
  5～3。5克/天常为非选择性蛋白尿。仅约不到20%的患者尿蛋白在3。5克/天以上，此时尿FDP常增高，部分患者就诊时尿蛋白已阴转呈极微量，因而无尿蛋白阳性的记录。（3）水肿亦常为起病早期症状，出现率70%～90%，此为肾小球滤过率显著降低之故，占60%以上。
    轻者为早起眼睑水肿，呈所谓“肾炎面容”。严重时可延及全身，指压可凹性不明显，体重可较病前增加5kg以上。出现胸腹腔积液，大部分患者于2～4周内自行利尿消肿。（4）高血压见于80%左右病例，老年人更多见。
  多为中等度的血压增高，偶可见严重的高血压。（5）少尿大部分患者起病时尿量少于500ml/d。  可由少尿引起氮质血症2周后尿量渐增，肾功能恢复只有少数患者（不足5%）由少尿发展成为无尿，表明肾实质病变严重。
  （6）肾功能损伤常有一过性氮质血症，血肌酐及尿素氮轻度升高，较严重者（血肌酐＞352?mol/L（4。0mg/dl），尿素氮＞21。4mmol/L（60mg/dl）应警惕出现急性肾衰。  （7）全身表现患者常有疲乏、厌食、恶心呕吐（与氮质血症不完全成比例）嗜睡头晕、视力模糊（与高血压程度及脑缺血脑水肿有关）及腰部钝痛（因肾实质肿大撑胀，肾被膜牵扯感觉神经末梢所致）。
  3。其他临床类型（1）轻型（亚临床型）仅轻度尿常规改变，水肿及高血压等不明显，血浆补体及C3降低，尚有表现以肾外症状，如循环充血状态为主要的临床表现，而尿常规无或轻度改变者，易于忽略。    （2）肾病综合征可在疾病初期或病程中出现严重水肿不退，尿蛋白质增高常在每天3。
  5g以上。尿FDP常增高，并伴有高血压。（3）急进性肾炎急性链球菌感染后，肾炎急性期由于肾小囊有大量新月体形成，同时内皮细胞、系膜细胞持续增生，则出现急进性肾炎临床表现，肾功能损害严重迅速进入急性肾功能衰竭。
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