什么是颈动脉狭窄？

    

颈动脉狭窄是指作为血液由心脏通向脑和头其他部位主要血 管的颈动脉，出现狭窄的症状。颈动脉狭窄多是由于颈动脉粥样
斑块导致的颈动脉管腔狭窄，其发病率较高，在60岁以上人群 中颈动脉狭窄患病者约占9%,多发生于颈总动脉分叉和颈内动 脉起始段。
  有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病
变。  在西方，约90%的颈动脉狭窄性病变是由动脉粥样硬化所 致。在我国，大动脉炎也是颈动脉狭窄的常见病因。

国外一些研究发现，65岁以上人群中有7%〜10%的男性
和5%〜7%的女性颈动脉狭窄大于50%。
  北美进行症状性颈动
脉狭窄内膜切除试验的医生回顾分析了他们的研究数据，在狭 窄程度为60%〜99%的人群中脑卒中年发病率为3。  2% (经5年 以上观察）。同侧脑卒中年发病危险在狭窄60%〜74%的患者
中为3。
  0%，狭窄程度在75%〜94%的患者中上升为3。7%，而
狭窄95%〜99%的患者则降为2。9%，颈动脉完全闭塞的患者
仅为1。9%。关于评价无症状性颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切 除术治疗效果的随机对照研究，有一项Meta分析包括了 5个临 床试验，结果显示，虽然手术可以减轻同侧脑卒中的发病率，
但手术的绝对数量很小，同时采用内科治疗的对照组发生脑卒 中的危险本身就很低，所以目前多采用内科治疗无症状性颈动 脉狭窄。
    ACAS是一项随机试验，研究了无症状性重度颈动脉
狭窄患者行内膜切除术的效果。1662例患者被随机分成手术加

 

 

药物治疗组（n=828)和单纯药物治疗组（n=834),在观察期 间随机抽取424例经造影检查的患者，进行分析，出现相关并
发症的危险性为1。
    2%,手术所致脑卒中的危险为2。3%。由于发 现外科手术有显著益处，该研究在随访2。7年后提前结束。估 计手术组5年以上同侧脑卒中、所有手术所致的脑卒中或死亡
合计发生率为5%,而在药物治疗组为11% (降低了 53%的发病 危险）。
  目前尚未见到有关颈动脉内膜切除术与血管内介入治 疗的疗效比较研究结果。  国内有关这方面的研究资料也有待总
结分析。

对颈动脉狭窄患者预防脑卒中的建议如下。

(1) 对无症状性颈动脉狭窄患者一般不推荐手术治疗或血管
内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。
  

(2) 对于重度颈动脉狭窄（>70%)的患者，在有条件的地
方可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术（但术前必 须根据患者和家属的意愿、有无其他合并症以及患者的身体状况 等进行全面的分析讨论后确定）。
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