小儿血液肿瘤治疗方法有哪些？

     　　一、血管瘤传统治疗方法：　　① 冷冻治疗;　　② 硬化剂注射治疗;　　③ 手术治疗;　　④ 铜针治疗(电化学治疗);　　⑤ 激素治疗;　　⑥ 放射与同位素治疗;　　⑦ 光动力;　　⑧ 中药外敷及内用;　　⑨ 传统激光疗法;　　⑩口服药物。
  　　《一》冷冻治疗：　　此种治疗方法源于60年代(小范围表浅病损可酌情采用)，操作者利用液氮的挥发造成的强低温(-96℃)，通常状态下低于-20℃，将病损区皮肤、血管瘤及血管瘤周围组织冷凝 ，使其细胞内形成冰晶，并导致细胞破裂、解体、死亡，再经过机体修复过程使血管瘤消失。
    　　利用液氮的挥发造成的强低温，在细胞内形成冰晶，导致细胞破裂、解体、死亡。较为疼痛，患儿不耐受。而且冷冻治疗极易留下瘢痕。冷冻的作用原理和传统的二氧化碳激 光是相近的，只是一个是通过高温，一个是低温，其效果和作用都相近。
  治疗深度不够，难以达到理想的疗效，事实上绝大部分病人治疗无效。  　　冷冻治疗是利用低温作用于组织，使之发生坏死，以达到治疗目的的一种方法，是一个生物化学过程。肌体组织受到0℃以下低温利用时，组织中的水分冻结形成冰晶。
  作用的温度不很低时，组织降温缓慢，冰晶主要在细胞个形成;作用的温度很低时，组织急骤降温，则冰晶主要形成于细胞内。  细胞内的冰晶致死性损伤作用更大，故致冷剂的温度越低，对细胞的损伤作用也越大。
  冰晶可引起细胞的机械性损伤;组织中的水分结冰，细胞脱水，电解质浓缩使细胞中毒死亡。 冰冻融解期对细胞的死亡有更为重要的作用。冷冻的作用原理和传统的二氧化碳激光是相近的，只是一个是通过高温，一个是低温，其效果和作用都相近。
    　　《二》硬化剂注射治疗：　　此法源于50年代，枯痔注射疗法衍化而来。　　硬化剂治疗，因为硬化剂类的药物不能有效的扩散，药物注射到瘤体后，聚集在一个地方，分界线不清的血管瘤就不能全部有效 的吸收药物，导致治疗不彻底。
  　　硬化剂注射治疗源于50年代，枯痔注射疗法衍化而来。  其原理是：将硬化注入到血管瘤瘤体组织中(不能注入血管中)，引起无菌性炎症，肿胀消失后出现局部纤维化反应， 使血管瘤、血管腔缩小或闭塞。
  　　常用的药物有：　　①鱼肝油酸钠;　　②枯痔灵注射;　　③明矾注射液;　　④枯矾黄莲注射液;　　⑤碳酸氢钠注射液;　　⑥平阳霉素、搏来霉素类;　　⑦乙醇注射疗 法;　　⑧ 尿素注射液。  硬化剂注射操作简易，设备要求低，但难以在短期内达到理想而持久的疗效，多次注射后局部皮肤及皮下组织明显变硬，甚至可影响功能。
  应注意对表浅的病 灶不可注射过浅、剂量不可过大，否则会导致皮肤坏死及瘢痕形成;硬化剂治疗建议使用小剂量多次治疗，这样副作用反应轻，而不易留疤等，尽可能地达到美容的治疗效果。  　　《三》手术治疗：　　是血管瘤较常见的一种方法，但因为血管瘤大部分和周围正常组织没有明显的分界线，手术切除不干净，复发的几率很高，另外对于大面积的血管瘤手术风险大，出血多，手 术后还会留下难看的疤痕，所以血管瘤一般不建议使用手术治疗。
  手术治疗应严格掌握适应症，权衡手术价值，然后方可确定是否选择手术治疗。  曾有报道外科医生把血管瘤打开 后，分不清血管瘤的界限，无从下手，又将切口缝合，所以一般不建议手术切除。
  　　手术治疗治适合于对独立且较小的，不在颜面部位的病灶。需考虑其治疗的缺点。　　手术植皮是最后所有的治疗方法都没有效果的情况下不得以所选择的一种方法，首先植皮并不是所有的都能成功，发生皮瓣坏死的可能性很大，另外手术的效果打个比方说就像“衣服的补丁”一样，因为每个人身体各处的皮肤多少都会有些差异，而且各个部位的生理特点不同，植皮后皮肤的弹性和色泽都会有很大的差异。
    而最终颜色去掉了，疤痕又产生了，去疤痕又是一个很大的问题。　　《四》铜针治疗(电化学治疗)　　铜针对于血管瘤的治疗机理：铜针表面带有正电荷，血管内血液中的血小板、白细胞、红细胞等表面均带有负电荷。
  铜针置入瘤腔后，改变了正常血窦和血管内的负电位， 血球纤维素粘于管壁释放出导致血液凝固的各种因子，将血中的固体成分凝集于铜针周围，形成凝血块，诱发血管内膜炎导致血栓形成，从而使瘤体消退。  本法较手术痛苦少，疗效好，方法简便易行，出血少，可间断进行治疗。
  适用于体表及腔穴内海绵状血管瘤，高、低流速的脉管畸形，特殊部位血管瘤术前、术中辅助治疗、其他方法治疗后复发、血管 瘤以及原发性大隐静脉曲张等。铜针留置的缺点是留针期间护理困难，容易感染，小儿治疗风险较大，皮肤进针点最后会遗留瘢痕。
    　　注意事项：针刺前注意全身情况，尤其是有无心肝肾疾病。严格无菌操作，术后常规给予抗生素及地塞米松以预防水肿与感染。如有需要可加用1～2个疗程，间隔时间以2～4周为宜。
  　　《五》激素治疗　　激素治疗是用肾上腺皮质激素口服或血管瘤体内注射治疗血管瘤的一种方法, 适用于：　　①有重要功能障碍并发症，如呼吸受阻、进食困难、肢体功能受累、视力障碍等;　　②血管瘤生长过快;　　③血小板减少者。
    用量为3 mg/kg/d，渐减量，90天为一疗程。皮质类固醇激素内服尽管有时会收到满意的疗效，但该疗法副作用大，不可随便使用，应权衡利弊。其 主要作用是抑制血管瘤生长,缓解血管瘤增长速度,促进患儿血管瘤自然消退。
  或等待患儿长大后再采用其他方法治疗,适用于增长迅速的婴幼儿毛细血管瘤,混合型血管瘤。  其治疗效 果不稳定,对一部分婴儿有一定疗效,能抑制血管瘤迅速增长,使血管瘤缩小,长期应有一定副作用。
  可抑制孩子的生长发育和骨骼发育。　　激素治疗方法在1967 年用大剂量皮质激素类治疗儿童巨大的混合型血管瘤 ,短期内取得显著效果。经大量的病例实践证明皮质激素类可制止90% 混合型血管瘤的增长，或使之缩小。
    但 对年龄较大儿童，疗效差，对无自愈倾向的血管瘤不适合激素疗法。 采用治疗血管瘤的传统激素治疗方法治疗婴儿血管瘤首要注意的是长期大量给予激素对于婴儿新陈代谢所造成的长远影响　　《六》放射与同位素治疗　　(核素90锶其实也属于同位素，但同位素缺点较多，一般把核素90锶有别于同位素)　　目前用于治疗血管瘤最常用的核素有2种：32磷和90锶(sr) ：　　1、32磷是利用核素发射β射线，使局部病灶产生辐射生物效应而达到治疗目的，对周围正常组织及全身无影响，治愈后一般无疤痕，目前常用的有两种方法：一种是由使用单 位临时配制成一种敷贴药片，通常是将32磷溶液配制成一定的放射性浓度，以优质滤纸作为支持物再根据病变的各种形状制成相应大小的敷贴器，直接敷贴在病变部位，按照年龄 和病情决定一次敷贴时间。
    一般间隔3~5个月后再做第二次治疗。这种方法适用于皮肤表面的毛细血管瘤有良好的效果，这种治疗方法的优点是治疗是孩子没有任何痛苦，方法简便 ，可制成和血管瘤相同形状的药片，缺点是不容易掌握剂量，治愈后容易留下一些白斑，这就是有很多人说同位素治疗血管瘤留疤痕的原因。
    另外一种32磷胶体局部注射。β射线 使组织产生电离辐射效应，可以抑制或破坏增生的血管内皮，局部形成血栓、坏死，使瘤体纤维化从而达到治疗的目的。32磷胶体注射适用于中、小型海绵状血管瘤且无广泛而粗 大的交通支者。
  治疗方法：用生理盐水稀释32磷胶体至 0。22 MBq，于瘤体组织内注射治疗，注射点应多于3点，注射完毕后可轻揉瘤体，确保药物均匀分布于瘤体。  根据疗效，间隔 3月治疗一次。
  32磷胶体注射的不足之处是易引起局部胶体沉积，发生放射性皮炎、坏死，残留瘢痕等,所以建议少剂量多次治疗，这样安全、副作用小，不易留疤，曾运用该 技术用于治疗海绵状血管瘤和混合型血管瘤，疗效甚佳，后因该药已经禁止对小儿使用而放弃。
  　　2、90锶(sr)：核素90锶源能释放出0。  53兆电子伏的β光线为带有负电，质量很少的电子流，其电子与浅层 (1-4 毫米)物质碰撞，可产生最大的电离作用，β光线作用于血管 瘤内皮细胞产生电离从而使血管瘤吸收，血管瘤组织微血管逐渐乳化、凝固，收缩，增生组织细胞分裂速度减低、停止，最后消失。
  　　90锶β光照射至皮下的有效深度仅3-4毫米， 对瘤体有恰到好处的治疗作用，因血管瘤的内皮细胞对β光线有聚集作用且极为敏感，并充分吸收，所以对深部正常组织无任何损害，经数万例患儿临床实践证明，98。
    5%以上的毛 细血管瘤、草莓状血管瘤都能达到治疗无痛、无创伤、不吃药、不打针、愈后不复发，无疤痕，对小儿健康无任何不良影响。90锶的治疗优点是：治疗彻底、不留疤痕，方法简单 、经济、无痛、无痒，尤其适应于儿童皮肤血管瘤治疗。
  缺点是对海绵状血管瘤、蔓状血管瘤、淋巴管瘤效果较差;目前国内能够熟练掌握90锶剂量的专业医生不多，所以造成很 多患儿要千里迢迢要来上海治疗。  　　放射与同位素治疗：其治疗原理就是利用放射元素所产生的r射线对病损区组织细胞核进行轰击到使其中的DNA 链、RNA链断裂，终止核蛋白的合成造成细胞死亡和解体，再通过组 织修复过程达到治疗目的。
  放射治疗有着较为悠久的历史。由于放射治疗对许多增生期的血管瘤有明显的抑制作用，能缩短进入消退期的时间，因此对不少病例都有助于其较快消 退。  增生期血管瘤的血管内皮细胞处于幼稚的增殖状态，对放射治疗有较高的敏感性，经治疗后血管生成过程停止，毛细血管瘤闭塞变性，出现类似消退的表现，效果较为可靠和 客观。
  但由于放疗可能出现局部皮肤色素改变尤其是色素减退、瘢痕形成、毛细血管扩张等并发症，导致了对消退后皮肤最终效果的影响;此外，剂量过大的放射治疗甚至可造成 骨生长中心的阻抑、深部组织损伤及慢性放射性皮炎等并发症。
    　　《七》光动力　　(光动力为目前各医院治疗最多的疗法。光动力缺点是：第一代治疗时会产生剧痛，孩子不能忍受)　　光动力治疗鲜红斑痣是上世纪九十年代由我国发展起来的新的治疗方法。
  该方法通过向鲜红斑痣患者静脉推注光敏剂，再以铜蒸汽激光照射病变组织, 光敏剂在激光的作用下 产生光化学反应，破坏畸形的毛细血管从而达到治疗的目的。  第一代光敏剂血卟啉在治疗鲜红斑痣方面取得肯定的疗效，特别是在对付那些大面积及难治性鲜红斑痣方面显示出其 优越性。
  　　但血卟啉作用光谱单一，吸光能力较差，对组织的穿透力不强，因此对鲜红斑痣深部畸形的血管也无能为力。治疗过程对操作者要求比较严格，操作者必须熟练掌握激光 照射剂量，剂量不足治疗效果欠佳，剂量过大容易产生瘢痕等副作用。
    而患者本人是否有瘢痕体质的特性也往往是治疗后是否形成瘢痕的一个重要因素。在治疗过程中患者产生剧烈疼痛，无论成人或儿童均难以忍受，因此尤其在儿童必需行全身麻醉。治疗后患处呈烧灼感的疼痛持续几天才能缓慢消失并出现严重水肿需要口服强的松等激素类药物来帮助水 肿消退。
  血卟啉注射进静脉后排泄缓慢易发生光毒反应，用药后患者需严格避光四周以上，否则即发生日光皮炎甚至剥脱性皮炎，不但治疗处易遗留瘢痕和色素沉着，暴露于光下 的任何部位都有这些风险，且部分患者反应可长达半年，这给治疗后患者的护理、工作和生活带来很大不便。
    基于这些缺点，第一代光敏剂血卟啉在治疗鲜红斑痣受到严重限制。　　第二代光敏剂血卟啉单甲醚也称海姆泊芬的出现给患者带来新的希望，血卟啉单甲醚代谢速度较快，避光时间较短，一般严格避光时间仅需约一周，而副反应也较小，但该药尚处 在临床实验阶段，并未正式用于临床，而初步的临床试验表明其疗效不如第一代光敏剂血卟啉。
    　　基于以上各种治疗方法的特点，建议鲜红斑痣患者治疗时一定要根据患者本人实际情况挑选好治疗方法，原则上对年龄较小的患者应首选激光治疗，年龄偏大而面积较小者也 应首先考虑激光治疗。
  治疗应选择在正规医院进行，并向医生详细了解治疗的方法和术后护理等各个方面情况，充分做好术前术后的工作以免造成另外的伤害，遗憾终生。  　　光动力是上个世纪90年代的一种方法，双波长的脉冲染料激光是最近几年在过去传统的激光基础和光动力的基础上所研究发明的一种新的方法。
  最终效果还要看病人的个体差异， 当然治疗的效果还和医生的经验有很大的关系。　　《八》中药外敷及内用　　中药外敷因为效果不是特别理想，适合颜色比较淡、小面积、不在头面部等暴露部位的鲜红斑痣，需要注意的是如果皮肤有破溃须等创面完全愈合以后进行外敷，否则容易引 起感染和色素沉着。
    　　吃中药有益无害，轻者有些许抑制的作用，不能治愈，重者易导致错过最佳的治疗时间，不建议。　　《九》传统激光疗法：　　传统激光治疗的原理和冷冻治疗是相近的，只是方法相反，传统激光利用激光的热作用，可以使鲜红斑痣漂白脱皮即时效果好，但数月会复红。
  如果激光治疗位置较深，那么鲜 红斑痣的治疗效果就比较明显，但是一旦位置深，就会留下相应的疤痕，如果激光治疗的位置比较浅，那么对鲜红斑痣就没有效果。  所以传统的激光治疗，有利必有弊，患者可以 根据年龄，面积、部位来选择是否接受激光治疗。
  　　《十》口服药物　　可以用口服药物，如普萘洛尔(心得安)是治疗心血管病的常规用药，现在用于血管瘤治疗，效果非常好。外用药物咪喹莫特，本是治疗抗病毒的药物，现在用于血管瘤治疗，费用非常经济，国产药物200元左右，进口药物500元左右，在医生的指导下只需隔日涂抹一次即可，应用简便，此两种方法是最有前景的治疗方法，效果明显，应该强调这两种药物目前仍然只是临床试验阶段，必须在专科医师的严密观察和指导下进行治疗，且不能自己用药。
    　　二、混合型血管瘤针对性治疗方案： 在对混合型血管瘤的治疗过程中，我们发现混合型血管瘤最常见于儿童,发病率约为1% ~2%,其中 70%~90% 见于<1 月龄新生 儿。
  早产儿〈妊娠期30周 ,体重 1500g 〉多见,发生率可达23% 。女孩比男孩多见,约 5：1，血管瘤多为单发,约有1/5病例属于多发。  笔者观察到混合型血管瘤病人大部分在身体一侧肢体 ,一般不超过身体中线 ,只有10%左右混合型血管瘤发生在肢体两侧。
  混合型血管瘤的疗法有很多种，下面介绍三种。　　《一》核素90锶　　核素治疗的原理是：核素 90sr源能释放出0。53兆电子伏的β光线为带有负电，质量很少的电子流，其电子与浅层 (1-4 毫米)物质碰撞，可产生最大的电离作用，β光线作用于血 管瘤内皮细胞产生电离从而使血管瘤吸收，血管瘤组织微血管逐渐乳化、凝固，收缩，增生组织细胞分裂速度减低、停止，最后消失。
    　　90srβ光照射至皮下的有效深度仅3-4毫米，对瘤体有恰到好处的治疗作用，因血管瘤的内皮细胞对β光线有聚集作用且极为敏感，并充分吸收，所以对深部正常组织无任何 损害，经数万例患儿临床实践证明，98。
  5%以上的毛细血管瘤都能达到治疗无痛、无创伤、不吃药、不打针、愈后不复发，无疤痕，对小儿健康无任何不良影响。  　　能治疗草莓状血管瘤、毛细血管瘤、混合型血管瘤等。2个月幼儿至70岁的广大患者，但小儿治疗效果最佳，治疗效果堪称完美。
  　　《二》超导介入消融技术　　超导的治疗原理：是在超声的引导下将头发丝粗细的微导管介入到引起异常结构的营养支管腔及膨大处，同时导入血管瘤药物，再利用美国长脉冲DN:YAG激光对瘤体深部进行照射 ，使深部异常静脉血管短时间内充分凝固闭塞，并阻断瘤体的营养供应,血管瘤内壁腔隙及静脉血管腔内大量血栓形成，最后导致血管瘤内皮细胞失去活性，血管瘤逐渐消退，最后 达到治愈的目的。
    　　能治疗海绵状血管瘤、混合型血管瘤、草莓状血管瘤、淋巴性血管瘤、蔓状血管瘤、囊状血管瘤、甲状腺瘤等。治疗过程不出血，治疗后无疼痛，无致畸变可能，治愈后不复发，无任何毒性作用,不留疤痕。
  适宜人群较为广泛，一般出生一个月的婴儿以上均能接受治疗。　　《三》美国双波长血管病变cynergy工作站　　(双波长属于激光治疗，但要有别于激光治疗，一般不说它是激光治疗)　　它是将世界上最尖瑞的两部激光器合并到同一台设备，即续贯性地发射脉冲染料585激光和Nd-YAG1064激光，既能有效的祛除表浅的红色血管，也能深入到真皮内部，清除深在的蓝 色血管。
    同时，协同作用使得治疗效率大大提高，副作用显著减少，是目前国际上最先进的血管病变治疗设备，该设备并获得 2008年度全美最佳治疗最佳皮肤血管性病变激光奖。　　脉冲染料激光(PDL)，波长585nm：特异性地被血管中的血红蛋白吸收，通过“选择性光热作用原理”使血管凝固坏死，从而被吞噬系统吸收，随淋巴循环排出体外。
    因为只 在瞬间针对血红蛋白凝固，所以对正常皮肤无任何影响。迄今为止，脉冲染料激光是针对鲜红斑痣、血管瘤、毛细血管扩张、红色胎记、红色小血管、伤疤和红斑、痤疮等病变是 国际医学上的“金标准”。
  　　Nd-YAG激光，波长1064nm：当血红蛋白吸收脉冲染料激光的能量后，会在瞬间形成高铁血红蛋白。  这种微型凝固的蛋白对染料激光的吸收很少，但是对Nd:YAG激光吸收率较血 红蛋白提高了3-5倍，从而更加有效的产生光热作用，使血管壁凝固。
  同时，Nd:YAG激光的穿透更深，对深层的大血管、腿部血管病变(如曲张的静脉、显露的静脉丛)更加有效。　　美国赛诺秀公司推出的新一代双波长(Cynergy)血管病变工作站采用国际领先的“Multiplex”专利技术。
    可以通过一个系统在一个脉冲内先后输出两个波长-高能量脉冲染 料585激光和1064nm长脉冲Nd:YAG激光，是目前世界上唯一的一种双波长激光设备。可以比常规单波长染料激光更有效地治疗各种类型的血管或色素病变。
  效果更佳，副作用更小， 更能有效地个性化治疗，治愈率更高，对鲜红斑痣治疗有效率达95%以上，治愈率80%以上，尤对毛细血管瘤及草莓状血管瘤等治愈更是达到98%以上，达到国际领先的水平。  　　能治疗鲜红斑痣、混合型血管瘤、毛细血管瘤、草莓状血管瘤，结合药物及介入等用于治疗海绵状血管瘤、淋巴管瘤等。
  　　适宜人群较为广泛,一般出生一个月的婴儿以上均能接受治疗。 治疗过程不出血,治疗后无疼痛,无致畸变可能,治愈后不复发,无任何毒性作用，不留疤痕。[收起]