深静脉留置导管的护理需要注意哪些问题？

    

深静脉留置导管的使用寿命与其护理密切相关，正确及时的 护理能延长导管的使用寿命，避免各种并发症的发生。

(1)   正确使用留置导管血液透析结束时应常规消毒导管接
口，并用一次性无菌注射器注入生理盐水l〇ml，以冲净导管内血 液，减少血栓形成概率，注入20mg/ml的肝素盐水，推注末维持 注射器内正压，另一手同时快速夹好动静脉管路夹子，以防止管 腔内血液反流。
    高凝者使用肝素原液封管，以确保管路通畅。在
透析开始前抽出封管液后也要用生理盐水加压冲洗双腔导管。 该导管除急救外，一般情况下不另做他用，如抽血、输液等。一管 多用容易增加感染机会、增加导管血栓形成概率。
  股静脉导管留
置病人要求减少活动，避免长时间保持坐位，走动时按压导管出 口皮肤处，防止渗血。  

(2)   预防感染因尿毒症病人免疫功能低下，易发生感染，尤
其是置管病人，严格无菌操作是防止感染的关键。
  因此要求每 日/隔日常规消毒导管周围皮肤，更换无菌敷料，仔细观察导管皮
肤出口处及周围皮肤，如有红、肿、热或有脓性分泌物溢出，应予 局部加强换药，保持皮肤干燥。  患者在透析前体温正常，在透析 过程中（多在透析1〜1。
  5h)突然出现畏寒、发热，体温在38。5°C 以上者多考虑深静脉留置导管感染。出现导管感染要及时做导 管引流物培养及血培养，预先使用可能敏感的抗生素，予导管内 抗生素肝素盐水封管，必要时同时静脉使用抗生素。
  待培养结果
出来后再做相应的抗生素调整，一般能得到满意的处理效果。  

(3)   预防血栓形成长期留置导管容易有微血栓形成，透析病人血液呈高凝状态，肝素用量不足或管路受压扭曲等原因易引
起导管血栓形成而影响流量。
  如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓 法。小剂量溶栓法：尿激酶1万U加生理盐水2ml注入留置导管 (单侧导管），保留15〜30min，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝 块。  若一次无效，可重复进行，但不超过3次。
  大剂量溶栓法：20 万U尿激酶加生理盐水20ml持续泵入导管，泵速4万U/h(即 4ml/h，单侧导管)可获得良好效果。

(4)   加强健康宣教留置导管期间应做好个人卫生，保持局
部干燥、清洁，如需淋浴，一定要将留置导管及皮肤出口处用防水 敷料密封，以免淋湿后感染。
    洗完澡后立即消毒出口。如局部出 现红、肿、热等现象，应立即就诊，以防感染扩散。病人日常活动
不受限制，但也不应剧烈运动，以防留置导管脱出，一旦导管脱 落，应压迫止血并立即就诊。
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