心肌梗死和心绞痛的区别？心肌梗死和心绞痛
心绞痛
（一）定义
心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
临床表现
1。症状
(1)诱因：体力活动、情绪激动
(2)部位：胸骨体上段或中段，常放射至左肩、左上肢内侧。
(3)性质：压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞感、烧灼感。
(4)病人被迫停止原有动作，休息或含服硝酸甘油后l～5分钟内缓解。
2。体征
(1)心绞痛发作时，病人面色苍白，出冷汗，心率增快，血压升高。
(2)听诊：心尖部第四心音奔马律
治疗
1。治疗目标：缓解急性发作、预防再发作
2。发作时的治疗
(1)休息：立即！就地休息
(2)硝酸酯类：最有效...全部
心绞痛
（一）定义
心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
临床表现
1。症状
(1)诱因：体力活动、情绪激动
(2)部位：胸骨体上段或中段，常放射至左肩、左上肢内侧。
(3)性质：压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞感、烧灼感。
(4)病人被迫停止原有动作，休息或含服硝酸甘油后l～5分钟内缓解。
2。体征
(1)心绞痛发作时，病人面色苍白，出冷汗，心率增快，血压升高。
(2)听诊：心尖部第四心音奔马律
治疗
1。治疗目标：缓解急性发作、预防再发作
2。发作时的治疗
(1)休息：立即！就地休息
(2)硝酸酯类：最有效的终止及预防心绞痛发作的药物，作用快，疗效高。
①硝酸甘油：0。3～0。6mg，舌下含服，l～2分钟见效，持续约30分钟。
②消心痛：5～10mg，舌下含服，2～5分钟起效，维持2～3小时。
缓解期的治疗
（1）一般治疗：注意消除或避免诱发因素。
（2）药物
① 硝酸酯类：长效硝酸甘油制剂
② β受体阻滞剂：引起低血压，小量开始
普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔。
③钙离子拮抗剂：阻断钙离子流入动脉平滑肌细胞，扩张冠状动脉。
④抑制血小板聚集药物：阿斯匹林、潘生丁
⑤调整血脂药物：他汀类、贝特类
⑥中医中药
4。冠状动脉介入治疗：冠状动脉球囊成形术（PTCA）
5。外科治疗：冠状动脉旁路血管移植术，简称冠脉搭桥术。
6。运动锻炼疗法
心肌梗死
定义
心肌梗死是心肌的缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的急性缺血导致心肌坏死。
临床表现
1。
先兆：50％～81。2％起病前数日至数周出现。
最常见：既往无心绞痛者新出现心绞痛，原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，且发作频繁，程度较重，时间较长，硝酸甘油疗效较差。
临床意义：及时处理，可避免发展
症状
（1）疼痛：
①最早、最突出。
②性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间长，服硝酸甘油无效。
③部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而被误诊。
（2）全身症状：发热、心动过速或过缓，
（3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐和上腹胀痛。
（4）心律失常：起病一周内，尤以24小时内最多见。以室性心律失常最多。
（5）休克：心源性休克。
（6）心力衰竭：主要为急性左心功能不全。
3。体征
（1）心脏：心律不齐，心尖部第一心音减弱。
部分病人在心前区可闻收缩期杂音或喀喇音。
（2）血压：几乎所有病人都有血压降低。
(4)心肌梗死后综合征：发生率为10%。与心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死组织的过敏反应。
(5)栓塞
治疗要点
一般治疗
（1）休息：急性期需卧床一周，保持环境安静，给予清淡易消化食物。
（2）吸氧：间断或持续吸氧2～3天。
（3）监护：入冠心病监护室（CCU）监测3～5天，重者可延长。
镇静止痛
(1)哌替啶、吗啡：需注意呼吸抑制及血压变化；
(2)硝酸甘油或硝酸异山梨醉酯舌下含服，每2小时一次；
(3)严重者可行亚冬眠治疗。
再灌注心肌：缩小心肌缺血范围，尽早使闭塞的冠状动脉再通。
(1)急诊冠状动脉介入治疗
(2) 溶栓疗法：在起病12小时内使用。
①常用药物:尿激酶（UK）、链激酶（SK）、rt-PA
②副作用：出血
③禁忌证：出血性脑卒中；活动性内脏出血；严重高血压；出血性疾病
4。
消除心律失常：首选利多卡因50～100mg静注
5。治疗心力衰竭：心衰较重宜首选硝普钠静滴。急性心肌梗死发生后24小时内不宜用洋地黄。
6。治疗休克：升压药及血管扩张剂、补充血容量、纠正酸中毒。
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