刘***
2016-08-04 16:48:37
一、可选用的西药(一)急性盆腔炎1．抗生素：宜联合用药最好根据细菌培养和药敏试验选用药物。(1)青霉素G：每日2...[展开]
一、可选用的西药(一)急性盆腔炎1．抗生素：宜联合用药最好根据细菌培养和药敏试验选用药物。(1)青霉素G：每日240万一1000万单位静脉滴注；病情好转后减至每日80万一160万单位分次肌肉注射。
(2)红霉素：每日1-1．5g静脉滴注加用卡那霉素0。5g每日2次肌肉注射。 (3)庆大霉素：每日16万一32万单位静脉滴注或分2-3次肌肉注射。(4)林可霉素：每次0．3-0．6g一日3次肌肉注射。
(5)克林霉素：每次0．6g静脉滴注每6小时1次。体温降至正常后改为口服每次0．3g每6小时1次。2．给予充分营养及液体摄入纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。 (2)慢性盆腔炎在使用抗生素的同时可用α一糜蛋白酶5mg或透明质酸1500单位肌肉注射隔日1次5一lO次为一疗程。
也可抗生素与泼尼松同时应用泼尼松5mg每日口服3次停药后应逐渐减量。2、可选用的中成药1．热毒型：(1)野菊花拴；外用每次1粒肛门给药一日1-2次。 (2)清开灵注射液：肌肉注射成人每次2-4m1一日1-2次。
静脉滴注每日20-40ml稀释于10％的葡萄糖注射液200ml中或0．9％氯化钠注射液100m1中。(3)妇科千金片：每次4片一日2次温开水送服。2．湿热型：(1)金鸡胶囊：每次4粒一日3次温开水送服。
(2)3妙丸：每次6g一日2次温开水送服。(3)黛蛤散：每次6g一日1-2次布包水煎服或温开水调服。(4)妇科止带片：每次4-6片一日2-3次饭后温开水送服。(5)龙胆泻肝丸(片)：水丸剂成人每次3-6g一日3次温开水送服。
此剂每次4-6片一日3次温开水送服。(6)白带丸：每次1丸一日2次温开水送服。 3．湿热腹滞型：(1)妇宝冲剂：每次20g一日2次开水冲服。(2)妇乐冲剂：每次128一日2次开水冲服。
(3)妇炎康复片：每次6片一日3次温开水送服。(4)花红冲剂：每次1袋一日2-3次开水冲服。4．瘀血阻滞型：(1)妇女痛经丸：每次9g一日2次温开水送服。(2)桂枝茯苓丸：每次1丸一日3次温开水送服。
(3)妇科回生丸：每次1丸一日2次用黄酒或温开水送服。(4)少腹逐瘀丸：每次1丸一日2-3次用温黄酒或温开水送服。(5)调经益母丸：每次20-30粒一日3次用黄酒或温开水送服。
(6)活血止痛散：每次1．5-3g一日2次温开水送服。5．冲任虚寒型：(1)102温经丸：每次6-9g一日2次温开水送服。 (2)温经丸：每次1丸一日2次温开水送服。(3)止带丸：每次3-6g一日2-3次温开水送服。
(4)妇科白带丸：每次3g一日3次温开水送服。(5)调经白带丸：每次9-15g一日2次温开水送服。(6)调经止带丸：每次9g一日3次温开水送服。(7)坤灵丸：每次服15粒一日2次温开水送服。 (8)妇宁丸：每次1丸一日3次温开水送服。
张宗芳中日友好医院中医妇科主任医师从事中西医结合妇科33年擅长用中西医结合的方法诊治妇科各类常见病和疑难病撰写了多篇学术论文和学术著作。赵红副主任医师中日友好医院中医妇科主任从事中医妇科临床19年擅长治疗女性不孕症主编出版了《中医妇科治疗大成》等多部学术专著并有多篇论文发表。
观众朋友们您们好这里是中央电视台《降之路》直播节目今天我们来聊的是女性盆腔炎方面的问题。主持人：什么是盆腔炎？张宗芳：盆腔炎主要是指的女性的内生殖系统发生的炎症。女性的生殖系统有外生殖器和内生殖器之分如图内生殖器主要包括子宫、输卵管、卵巢从剖面图上可以看到子宫位于盆腔前面有膀胱后面有直肠。
子宫两侧有两根输卵管输卵管下方还有卵巢我们所指的盆腔炎症主要就是指的子宫、输卵管、卵巢出现的炎症的渗出、充血、水肿等一些炎性的表现统称为盆腔的炎症。另外这张图也是一种慢性炎症的一种表现由于炎症的渗出导致了输卵管的积水以及输卵管、卵巢发生了粘连而形成的一种炎症表现。
主持人：盆腔炎一般分为几类？张宗芳：盆腔炎一般分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎两种类型。赵红：如图阴道口经常受到尿液和粪便的刺激如果不注意局部的清洁卫生就容易引起阴道的炎症。
另外由于妇女有白带和月经白带和经血又是细菌的一个非常好的培养基地不注意卫生也容易造成阴道和盆腔的感染。 阴道还是一个性交的器官不洁性交可以直接把病原体带到阴道内引起炎症的发生。
主持人：盆腔炎有哪些症状？张宗芳：急性盆腔炎和慢性盆腔炎的临床表现是不同的。一般来说急性盆腔炎的临床表现主要是下腹部的疼痛或发热（高烧或低烧）还会有一些脓性的分泌物。慢性盆腔炎病人主要表现为下腹部的隐隐疼痛或者有下坠感总觉得不舒服同时腰骶部觉得酸疼这些症状往往在劳累以后、活动多了、月经前后、性生活后症状加重有时也可以伴有月经不调或不孕症。
主持人：如何区分盆腔炎的疼痛症状和其它疾病的疼痛症状（下腹部）？张宗芳：可以通过妇科检查尤其是双合诊的检查或B超来进行检查。一般急性盆腔炎检查可以发现阴道、宫颈充血里面会有一些脓性分泌物子宫会有压痛输卵管和附件都有增厚出现类似情况就可以确诊。
主持人：盆腔炎是什么原因引起的？赵红：引起盆腔炎的原因很多由于生活环境或生活条件以及文化程度的不同农村妇女和城市妇女盆腔炎的发病原因也是不同的。 农村妇女的自我保健意识比较薄弱对于个人卫生不是很讲究没有养成每天清洗外阴、更换内裤的习惯外阴很难保持非常的清洁。
另外农村妇女在性生活前夫妻双方都没有清洗外阴的习惯还有就是经期同房也容易造成盆腔感染经期的卫生用品也没有经过严格的卫生消毒。还有农村妇女很多都是在家里生孩子接生用的器械没有经过严格的消毒这时细菌就非常容易趁虚而入引发盆腔感染。
张宗芳：城市妇女盆腔炎的发病率也是很高的城市妇女虽然经常清洗外阴但是清洗的方法却不是非常科学很多人都是用手或冲洗器来对阴道进行清洗这种方法是很不科学的阴道有自洁性可以阻止一些细菌的进入冲洗器容易带进细菌而且会破坏阴道的自洁性使细菌容易滋生再加上冲洗的压力可以使阴道的细菌逆行造成盆腔炎。
城市妇女经期一般都是用卫生巾或内置棉条对经期卫生用品的选择也很关键。另外多次流产也会增加发生盆腔炎的机会。主持人：宫外孕、不孕症和盆腔炎有什么关系？赵红：它们之间的关系是很密切的。
虽然引起宫外孕的原因很多但是临床发现主要还是输卵管炎所致输卵管发炎后会造成输卵管管腔狭窄、变形受精卵就不能够顺利通过受精卵只能种植在输卵管内在输卵管内发育当它发育到一定程度时就可以造成输卵管的破裂、大出血、甚至会危及患者的生命因此宫外孕是妇科的一个急症应该引起高度重视。
张宗芳：不孕症也有很多原因是输卵管的炎症引起的输卵管的炎症由于输卵管的渗出、水肿、粘连这样可以导致输卵管的管腔完全被堵塞堵塞后就会造成精子和卵子不能相遇也就无法怀孕。除此以外子宫内膜的炎症也可以引起不孕子宫内膜炎症的渗出可以吞食精子降低精子的成活率造成不孕。
临床中很大一部分不孕症的病人都是由于盆腔炎引起的。 主持人：盆腔炎有哪些治疗方法？张宗芳：急性盆腔炎和慢性盆腔炎的治疗是不同的。对于急性盆腔炎患者治疗方面主要是要多休息如果有条件还可以住院治疗还应该注意多吃高蛋白营养性食物另外还要注意电解质的平衡注意补充水液最主要的还是应该用一些消炎的抗菌素对于抗菌素的运用应该在运用抗菌素前做好阴道分泌物的细菌培养和药物敏感试验通过药物敏感试验选择最合适的药物需要注意的是用量一定要足够大时间要足够长临床上有的病人在用了几天后症状消失就不再用药了这样容易引起复发甚至导致慢性盆腔炎的发生因此治疗一定要彻底。
另外中医可以根据病人的症状来选用清热解毒、化痰、活血化瘀的治疗配合西医的抗菌素治疗也有很好的疗效。赵红：由于慢性盆腔炎的疗程比较长因此治疗起来要比急性盆腔炎更复杂通常采用中药综合疗法进行治疗中药综合疗法包括中药口服、中药静脉点滴、中药灌肠、针灸治疗另外还可以配合中药的热敷和离子导入。
来看一下热敷和离子导入的过程中药灌肠是把活血化瘀的中药装到布口袋里经过蒸锅蒸热后放在病人的小腹部通过温热效应和药物的渗透达到消炎和消除盆腔粘连的作用。中药的离子导入是把中药浓煎后通过离子导入仪将中药离子导入到蹭的局部也起到了松解盆腔粘连、消除盆腔炎症的作用。
单纯口服中药效果是没有综合治疗好的。 一般来讲中药离子导入一次需要20分钟左右中药热敷治疗一次可以维持2小时左右。通常一个疗程需要3个月的时间来月经的时候是不治疗的等到月经干净了再进行治疗。
主持人：如何预防盆腔炎症？张宗芳：首先是要特别注意外阴的清洁每天都应该进行外阴清洗和内衣裤更换我们主张用温开水作为清洗液因为经过煮沸后已经消毒了。 另外还要注意清洗器具的选择每个妇女都应该有专门的洗下身的盆这样可以避免其它的感染进入阴道。
通常一天洗一次下身就可以了最好大便完后也清洗一次。另外选择卫生巾要选质量好的卫生巾男女同房前双方都应该清洗下阴。主持人：北京刘女士22岁请问常用护垫会不会引起盆腔炎或其它妇科疾部一般未婚少女会得盆腔炎吗？张宗芳：如果护垫是正规厂家出产的经过了严格的消毒常用护垫也是可以的。
如果是白带并不是很多每天也很注意清洗外阴勤换内裤也没有必要每天用护垫。一般未婚少女也是有可能得盆腔炎的原因往往是由于盆腔临近器官的感染引起的如阑尾炎。主持人：深圳郝女士30岁我患盆腔炎两个多月一直吃药治疗但效果不好月经持续时间特别长有时快一个月了两次月经间隔时间变短右侧肚子隐隐疼请问这种情况可以用中药治疗吗？赵红：这种情况用中药治疗效果可能会更好因为时间比较长。
但是如果说症状总是没有好的改善我们建议患者做一个细菌培养同时加上支原体和衣原体的培养如果培养出来没有细菌生长或者支原体和衣原体都是阴性的再用中药治疗也是可以的。主持人：河北刘女士42岁我患盆腔炎4年也用过中西医各种方法但仍觉得腰腹部隐痛不适请问做手术行吗？张宗芳：慢性盆腔炎患者如果有输卵管积水或粘连比较严重这种情况下也可以考虑手术治疗但是大部分病人手术都不会有很好的效果因为手术可以解除粘连但是手术当中的创面又可以形成粘连所以效果不是很理想。
我们主张用中医及多种方法进行综合治疗。主持人：徐州夏女士35岁我下腹痛多年反反复复快来月经及来月经的时候总比平时要重一些。大夫说我得了盆腔炎可我听说有一种可怕的疾病叫做子宫内膜异位症就表现为痛经厉害请问我是否会得这种部赵红：子宫内膜异位症确实和月经有关来月经时疼痛非常剧烈但是子宫内膜异位症的特点是呈进行性加重一个月比一个月疼。
而盆腔炎这种症状就不明显。另外妇科检查和B超都可以把这两种病区别开来。主持人：山东何女士28岁我生小孩后不到一年想上环请问带环会引起盆腔炎吗？张宗芳：带环是我国实行计划生育的一个很重要的手段一般来说如果掌握了一定的适应症上环通常不会引起炎症。
但是在某些情况下上环也可以成为炎症的诱因比如说以前就有阴道炎症和宫颈炎症或者以前就有支原体或衣原体这些产存在上环就有可能引起炎症。 另外上环都有一个尾丝如果感染了炎症细菌和衣原体可以顺着尾丝进入子宫腔甚至到输卵管也可以导致炎症的发生。
主持人：河南李女士32岁我平常工作忙请问目前有无治疗慢性盆腔炎的中成药能自己购买服用吗？如何选择？赵红：中成药有很多中医讲究辨证论治应该在医生的指导下用药。导致盆腔炎的原因1、缺乏良好的卫生习惯2、产后或流产后感染3、妇科手术感染4、不注意经期卫生5、临近器官的炎症蔓延女性盆腔生殖器官炎症(盆腔炎)包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎是妇女常见病之一。
引起盆腔炎的病原体的种类繁多有溶血性链球菌、厌氧链球菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌等。盆腔炎大多是由于病原体经生殖道或经期子宫内膜剥脱面以及生殖器手术的创面侵入生殖器所致。
致产可由肛门、外阴进入阴道沿粘膜上行．通过于宫颈、宫内膜沿输卵管蔓延至卵巢、腹腔；也可经血行播散至生殖器官；或经淋巴系统蔓延至盆腔；邻近器官的感染如阑尾炎、结肠憩室炎等可直接播散到输卵管与子宫。
盆腔炎有急性与慢性之分。急性盆腔炎者发病急病情较重患者皆有不同程度的发冷、发烧和小腹痛。有时泌尿道也可出现受激惹或压迫症状如尿痛、尿频、排尿困难等症。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗慢性盆腔炎病情常较顽固多形成输卵管、卵巢粘连包块且。
与周围粘连抗炎药物不易进入因而不容易彻底治愈。 月经血量增多月经过频、经期延长等月经变化常继发不孕。急性盆腔炎的治疗必须及时、彻底(用足药量)且最好采用综合治疗。急性发作时应卧床休息取半卧位（使炎症局限于低位盆腔减少蔓延的机会）。
为促进炎症局限在急性炎症初期局部宜冷敷止痛而后热敷．以促进炎症吸收。慢性盆腔炎多采用中药配合理疗、TDP治疗机外照射或针灸等方法。 手术只限于慢性盆腔炎有明显包块如输卵管积水或输卵管卵巢肿块不能排除肿瘤者或伴有严重痛经、腹痛、月经紊乱等症状者可行手术治疗。
手术范围以获得彻底治愈为原则以免遗留病灶再度复发故40岁以上的患者以切除全子宫及双附件为宜一般在术中根据蹭范围适当保留卵巢组织以维持患者术后雌激素水平。 于手术前后均应用抗生素治疗以预防炎症扩散。
本病相当于中医学带下、痛经、徵瘕等范围有时仅以腹痛为主要症状。其病因为毒邪感染热伏胞中影响气血运行致使气血瘀滞、冲任受损所致。临床常见的证型有：1．热毒型：证见高热寒战头痛小少腹疼痛拒按带下量多如脓臭秽尿黄便秘舌质经苔黄脉滑数或弦数。
2．湿热型：证见低热小腹疼痛灼热感口干不欲饮带下量多色黄质稠或赤黄相兼舌质红、苔黄腻脉滑数。3．湿热瘀滞型：证见小腹胀痛拒按口苦口干带下黄而稠秀混浊大便于结舌黯红苔黄或白脉弦或弦数。
4．瘀血阻滞型：证见下脂持续疼痛拒按或经行不畅或量多有块舌紫黯或有瘀斑瘀点苔薄脉沉弦或涩。 5．冲任虚寒型：证见小腹冷痛喜暖喜按带下量多色白质稀畏寒肢冷舌质淡苔薄白脉沉细。
一、可选用的西药(一)急性盆腔炎1．抗生素：宜联合用药最好根据细菌培养和药敏试验选用药物。(1)青霉素G：每日240万一1000万单位静脉滴注；病情好转后减至每日80万一160万单位分次肌肉注射。
(2)红霉素：每日1-1．5g静脉滴注加用卡那霉素0。5g每日2次肌肉注射。(3)庆大霉素：每日16万一32万单位静脉滴注或分2-3次肌肉注射。(4)林可霉素：每次0．3-0．6g一日3次肌肉注射。
(5)克林霉素：每次0．6g静脉滴注每6小时1次。体温降至正常后改为口服每次0．3g每6小时1次。 2．给予充分营养及液体摄入纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。(2)慢性盆腔炎在使用抗生素的同时可用α一糜蛋白酶5mg或透明质酸1500单位肌肉注射隔日1次5一lO次为一疗程。
也可抗生素与泼尼松同时应用泼尼松5mg每日口服3次停药后应逐渐减量。2、可选用的中成药1．热毒型：(1)野菊花拴；外用每次1粒肛门给药一日1-2次。 (2)清开灵注射液：肌肉注射成人每次2-4m1一日1-2次。
静脉滴注每日20-40ml稀释于10％的葡萄糖注射液200ml中或0．9％氯化钠注射液100m1中。(3)妇科千金片：每次4片一日2次温开水送服。2．湿热型：(1)金鸡胶囊：每次4粒一日3次温开水送服。
(2)3妙丸：每次6g一日2次温开水送服。(3)黛蛤散：每次6g一日1-2次布包水煎服或温开水调服。(4)妇科止带片：每次4-6片一日2-3次饭后温开水送服。(5)龙胆泻肝丸(片)：水丸剂成人每次3-6g一日3次温开水送服。
此剂每次4-6片一日3次温开水送服。(6)白带丸：每次1丸一日2次温开水送服。 3．湿热腹滞型：(1)妇宝冲剂：每次20g一日2次开水冲服。(2)妇乐冲剂：每次128一日2次开水冲服。
(3)妇炎康复片：每次6片一日3次温开水送服。(4)花红冲剂：每次1袋一日2-3次开水冲服。4．瘀血阻滞型：(1)妇女痛经丸：每次9g一日2次温开水送服。(2)桂枝茯苓丸：每次1丸一日3次温开水送服。
(3)妇科回生丸：每次1丸一日2次用黄酒或温开水送服。(4)少腹逐瘀丸：每次1丸一日2-3次用温黄酒或温开水送服。(5)调经益母丸：每次20-30粒一日3次用黄酒或温开水送服。
(6)活血止痛散：每次1．5-3g一日2次温开水送服。5．冲任虚寒型：(1)102温经丸：每次6-9g一日2次温开水送服。 (2)温经丸：每次1丸一日2次温开水送服。(3)止带丸：每次3-6g一日2-3次温开水送服。
(4)妇科白带丸：每次3g一日3次温开水送服。(5)调经白带丸：每次9-15g一日2次温开水送服。(6)调经止带丸：每次9g一日3次温开水送服。(7)坤灵丸：每次服15粒一日2次温开水送服。 (8)妇宁丸：每次1丸一日3次温开水送服。
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