大便里急后重是什么原因?本人一向患有慢
排便是怎么样引起的?里急后重指的是什么?
排便是一种反射性动作,是在神经的支配下进行的。直肠及肛门内括约肌受副交感神经和交感神经的支配。而肛门外括约肌受会阴部神经的支配。粪便在结肠是总蠕动后进入直肠,刺激肠壁上的感受器,经过传入神经到达腰骶部的排便反射中枢,同时上传到大脑皮质,引起想排便的感觉。
里急后重指的是病人有便意,但每次仅出少量粪便,有时只有想解大便的急迫感觉而无大便排出,这是一种直肠刺激症状,可由多种疾病引起,如直肠的炎症和肿瘤,乙状结肠的炎症和肿瘤,盆腔的多种病变等,均可使直肠壁的感受器及盆腔的神经受到刺激,通过排便反射,使病人总想解大便,一天数次,十几次甚至几十次。 ...全部
排便是怎么样引起的?里急后重指的是什么?
排便是一种反射性动作,是在神经的支配下进行的。直肠及肛门内括约肌受副交感神经和交感神经的支配。而肛门外括约肌受会阴部神经的支配。粪便在结肠是总蠕动后进入直肠,刺激肠壁上的感受器,经过传入神经到达腰骶部的排便反射中枢,同时上传到大脑皮质,引起想排便的感觉。
里急后重指的是病人有便意,但每次仅出少量粪便,有时只有想解大便的急迫感觉而无大便排出,这是一种直肠刺激症状,可由多种疾病引起,如直肠的炎症和肿瘤,乙状结肠的炎症和肿瘤,盆腔的多种病变等,均可使直肠壁的感受器及盆腔的神经受到刺激,通过排便反射,使病人总想解大便,一天数次,十几次甚至几十次。
里急后重只是临床的一种症状,要仔细检查,找出病因,对症治疗。
一. 概述
[病名] 痢疾是因外感时邪疫毒,内伤饮食而致邪蕴肠腹,气血雍滞,传导失司,以腹痛腹泻,里急后重,排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。
痢疾是以大便次数增多,腹痛,里急后重,下利赤白脓血为特征的疾病。是夏秋季节常见的传染病之一。(里急后重——腹痛窘迫,时时欲便,肛门重坠,便出不畅)
1.《内经》中称本病为“肠辟”
2。
《难经》中称本病为“大瘕泄“
3.《金匮要略》称本病为“下利“(泄泻,痢疾)
4.《诸病源候论》对痢疾进行了分类:赤白痢,脓血痢,血痢,热痢,久痢,休息痢,五色痢。久痢——病程较长。
休息痢——时作时止。五色痢——痢疾脓血粪便中夹有多种颜色。
5。唐。孙思邈称本病为滞下(滞下指大便闲滞不利而言)。
6.到了宋代,严用和《剂生方》首先提出“痢疾”的名称,到了宋才把“泄泻”和“痢疾”分开。
7.另外,古人还认识到,本病具有传染性,金元时代就已经认识到,本病能相互传染,称为“时疫痢”“痉痢”。
时疫痢——传染性强,而病危重。
痉痢——痢疾伴有项努强急,口噤,四肢抽搐,角弓反张。
《丹溪心法》:“时疫作痢,一方一家之内上下传染相似”。
8.在治疗上,刘河涧提出:“后重则宜下,腹痛则宜和,身重则宜除湿,脉弦则去风,行血则便脓自愈,调气则后重自除。”调气是调理大肠之气滞,鼓舞脾胃之气机。
行血和血凉血以消血液之凝滞。修复血络之损伤。
另外,用药方面明确指出:诸痢以黄柏,黄连为君,久泻不止用芍药,里急后重加大黄,槟榔片,木香。
9。明清时代 叶天世认为:“治痢大法,不过通塞二义”》。
李中梓;新感而实者,可以通因通用,久病而虚者,可以塞因塞用。
10.蒲松园《医镜。症发发明卷。痢》则以恰当掌握治疗的适应症这一角度出发,提出治痢四忌:温剂,大下,发汗,利小便。
二. 病象
多发于夏秋季节,多有传染性,症状为腹痛,里急后重,下利赤白脓血。临床表现一般有:急性慢性两期,病程在2个月以上的为慢性期( 休息痢)
急性:起病多急,体温升高,可高达39度,伴有恶心呕吐,大便次数频繁,以至失禁,带脓血黏液便,腹痛剧烈,里急后重显著,重则出现失水,四肢厥冷,意识模糊,谵妄和惊厥。
有一种中毒型,大多发生在2——7岁体质好的儿童,起病急骤,在未出现脓血便以前,就高热昏迷,惊厥,而以循环衰竭和中毒性为表现,这时肛诊取便化验。
慢性:多由急性期治疗不彻底而出现慢性迁延不愈,也有缓慢起病,急性可转为慢性,慢性也可急性发作。
夏秋季多发:因脾主长夏,脾感酷暑,肺金亦病(母传子),至秋阳气收敛,火气下降,肺传大肠并迫而为病。
三. 病位
气血邪毒凝滞于大肠,所以病位在大肠;肝气郁结,脾肾虚弱与久痢的形成密切相关,所以与肝脾肾关系密切。
四. 病类
分急性慢性两类。急性者称之为暴痢,包括寒湿痢,疫毒痢,湿热痢;慢性者称之为久痢,包括虚寒痢,休息痢,阴虚痢,劳痢。另外尚有噤口痢,急性慢性均可见。
五. 病性
有虚实之分:暴痢多实,久痢多虚;亦有虚中夹实者。本病既有散发性,又有流行性,具有强烈传染性的特征。
六. 病程
一般较短,一周左右可以痊愈;但也有病程长者,迁延日久,2个月以上,或至数年,反复不愈。
七. 病因病机
病机关键:气血邪毒凝滞于肠道脂膜血络,化为脓血。
本病多由外受湿热,疫毒之气,内伤饮食不节,如饮食生冷或恣食肥甘厚味,或误食不洁之物,损伤脾胃,及肠腑,以至内外交感,相互影响而发病。
(一)外感时邪疫毒 湿热,寒湿,疫毒,壅塞肠中,气血与之相搏结,气血凝滞,腑气不通,致脉络受损,腐败化为脓血,而发痢疾。
(二)饮食所伤 饮食不节:恣食生冷瓜果,伤脾胃,脾虚不运,水湿内停,中阳不足,湿从寒化,寒湿内蕴,壅塞肠中,肠中气机受阻,与肠中腐浊之气相搏结,化为痢疾。
饮食不洁:腐败污秽食物和嗜酒肥甘,酿生湿热,湿热内蕴,腑气雍阻,气血凝滞,化为脓血而成痢疾。
具体
1. 湿热痢
素体阳盛,感受暑湿,饮食所伤,侵及肠道,大便传导失司。
2. 寒湿痢
素体阳虚,因事不节,脾虚不运,水湿内停,湿从寒化,大肠传导失司。
3. 疫毒痢
感受时行疫毒,疫毒化火,火气炙盛,熏灼肠道,耗伤气血。
4. 噤口痢
湿热疫毒,上攻于胃,久痢伤正,胃虚气逆,胃失受纳,影响大肠传导。
5. 休息痢
下利迁延日久,或失治误治,余邪滞留于肠中,正气受损,正虚邪寒,寒热夹杂,复感外邪,饮食失当,反复发作,时作时止,迁延不愈。
6. 虚寒痢
久痢不愈,脾阳受损,脾胃虚寒,日久及肾,寒湿滞留于肠中。
八. 诊断与鉴别诊断
(一) 诊断
1. 病史
发病前又不节饮食史,或疫痢患者接触史。
或有下利反复发作史,多因饮食不节,情志不畅,劳逸过度,或房事不节而诱发。
2. 典型病象
腹痛,里急后重,下利赤白脓血。
3. 四诊所见
便常规可见白细胞红细胞,并有巨噬细胞,或便培养有痢疾杆菌生长,或新鲜便涂片镜检,可找到阿米巴滋养体或包囊,或血象白细胞总书记中型粒细胞增高,必要时做X线钡剂灌肠,或纤维结肠镜有助于诊断。
(二) 鉴别诊断
1. 与泄泻鉴别
泄泻病机关键为清浊不分,水谷混杂而下,大便清稀呈水样,无里急后重,一般少有腹痛或发热,并使轻浅,应以分利止泻为法。
立即病机关键为气血邪毒凝滞于肠道,脂膜血络,化为脓血,大便次数增多而量少,下利赤白脓血便,有里急后重,办腹痛,发热,病势重,深,并未涉及脾,胃,肝肾。当以清热解毒,化湿为法。
2. 与霍乱鉴别
二者发病季节,都在夏日,或夏秋之际,霍乱起病急骤,剧烈上吐下泻米泔样物而无腹痛、里急后重,与痢疾不同。
九。辨证论治
(一) 辩证要点
1。 便实痢、虚痢 一般说来,初痢及年轻体壮患痢疾者多实;久痢及年高体弱患痢者多虚。
腹痛涨满,痛而拒按,痛时窘迫欲变,便后里急后重暂减轻者为实;腹痛绵绵,痛而喜按,便后里急后重不减,坠胀甚者为虚。
2。 便寒痢、热痢 大便排出脓血色鲜红,赤白相间,甚至紫黑,浓厚粘稠腥臭,腹痛,立即厚重感明显,口渴喜冷饮,或口臭,小便黄或短赤,舌红苔黄腻,脉滑数者,暑热;大便排出吃百晦黯,清淡无臭,腹痛喜按,里急后重不明显,面白肢冷形寒,舌淡苔白,脉沉细者,属寒。
3。 辨大便 红多白少或纯为赤冻——热重于湿(赤痢)
白多红少或白馍——湿重于热(白痢)
赤白相兼——湿热炳忠(赤白痢)
纯白脓栋——寒湿(寒湿痢)
淡红血水蟹沫,紫黑水——虚寒痢
4。
痢疾的危证
发病暴急,高热,恶心呕吐,烦躁甚则昏迷,痞厥,为疫毒内陷心包;颜面苍白,大汗淋漓,四肢厥冷,脉微欲绝,为内闭外脱。
(二) 治疗原则
初痢宜通,久痢宜涩,赤多重用血药,白多重用气药,但始终以顾护胃气为本。
(“人以胃气为本,而治痢尤要”。)
暴痢:属实热——清化肠胃湿热,调和气血。
疫毒炙盛——清营凉血解毒,镇肝熄风。
里实热盛——辅以泻下,“通因通用“,中病即止,攻伐太过恐增加肠道病变。
初起兼表者——要合以解表,既解表疏散表邪,则外表疏通,内亦畅通,使邪从外入而从外出,痢疾自愈,即喻嘉言所谓“逆流挽舟”(是治疗痢疾初期兼表证的一种方法,即痢疾初期,处痢疾主证外,兼有恶寒,发热,头痛,身痛,无汗,等表证,用解表法治疗,方用活人败毒散,本方疏表除湿,寓散于通,使表解而里滞亦除。
亦即前人所谓从表陷里者当由里出表,如逆水中挽舟上行之意。古称逆流挽舟,但本方药味多辛燥,非典型病例不宜应用)
久痢:属虚寒。宜补虚温中固脱。若下利过度,决不思食(胃气衰败)则补气固脱;虚实夹杂则攻补兼施。
治痢应始终以固护胃气为本,此即“见痢莫治痢,提防伤胃气”。
治痢禁忌:不宜过早止涩,以防留邪之弊,“闭门留寇”
不宜分利以防伤阴,病在大肠,非在小肠,不是泌别清浊失常。
不宜大下,恐伤中气,以致中气下陷,脾胃虚弱,反使病邪滞留,形成久痢或休息痢。
忌发汗,病在大肠,发汗徒伤阴液,但初期兼表者除外。(逆流挽舟)
(三) 分证论治
1. 寒湿痢
主证:腹痛,里急后重,下利赤白脓血,赤多白少,或纯下赤冻。
兼次证:肛门灼热,小变短赤,或发热恶寒,头痛身楚,口渴发热。
舌象:舌质红,苔腻微黄;或舌质红,苔薄白;或舌质红,苔黄腻。
脉象:滑数,或浮数,或大而数。
治法:清热化湿,调气行血。
方药:芍药汤。(黄芩,芍药,炙干草,黄连,大黄,槟榔,当归,肉桂)
配木香槟榔能行气导滞,疏通因通用,肉桂旨在苦寒宽中,是为“反佐”,能防止苦寒伤阴。
加减:挟食滞加山楂,神曲;初期兼表证,可先用活人败毒散去人参,逆流挽舟。
2. 疫毒痢
主证:发病急骤,壮热,痢下鲜紫脓血。
兼次证:腹痛剧烈,里急后重明显,口渴,头痛,烦躁,或神昏谵语,或惊厥抽搐,或面色苍白,汗冷肢厥。
(中毒性痢疾,多见于儿童,往往是腹痛下利症状出现较晚,便次不一定很多,可在腹痛下利未出现时即有高热精神萎靡,四只厥冷,神志不清,反复惊厥,气息微弱,脉微,必须警惕(怀疑时刻作肛诊)
舌象:舌质红绛,苔黄燥,或苔黑滑濡。
脉象:滑数,或脉微欲绝。
治法:清热解毒凉血。
方药:白头翁汤(白头翁,黄连,黄柏,秦皮)
加减:邪陷心包——神犀丹或至宝丹。
引动肝风——加构藤,石决明
内闭外脱——急用大剂参附汤合生脉散
3. 寒湿痢
主证:腹痛,里急后重,痢下赤白粘冻,白多赤少,或纯为白冻。
兼次证:脘闷,头身困重,口淡,饮食乏味。
舌象:舌质淡,苔白腻。
脉象:濡缓。
治法:温化寒湿,调气和血。
方药:胃苓汤。(干草,茯苓,苍术,陈皮,白术,官桂,泽泻,猪苓,厚朴,生姜,大枣)
4. 阴虚痢
主证:下利赤白粘冻,或下鲜血粘稠。
兼次证:脐腹灼痛或脐下急痛,虚坐努责,心烦,口干口渴。
舌象:舌质红少津,苔少或无苔。
脉象:细数。
治法:养阴清肠。
方药:驻车丸。(黄连,阿胶,当归,干姜)
加减:口干口渴明显,加石斛,沙参。
阴虚火旺,湿热内盛,加白头翁,秦皮。
5. 虚寒痢
主证:下利稀薄,带有白冻,甚则滑脱不禁。
兼次证:腹部隐痛,排便不爽,食少神疲,四肢不温,腰酸怕冷,或脱肛。
舌象:舌质淡,苔白滑。
脉象:沉细而弱。
治法:温补脾肾,收涩固脱。
方药:桃花汤合真人养脏汤。(赤石脂 干姜 粳米 诃子 罂粟壳 肉豆蔻 白术 人参 木香 肉桂 炙甘草 当归 白芍 )
6. 休息痢
发作期
主证:腹痛,里急后重,大便夹有脓血。
兼次证:倦怠却冷,嗜卧,食少。
舌象:舌质淡,苔腻。
脉象:濡软或虚数。
治法:温中清肠,调气化滞。
方药:连理汤。(人参 白术 干姜 炙甘草 黄连 茯苓)
缓解期
(1) 脾气虚弱
主证:腹胀食少,大便唐薄或夹少量粘液。
兼次证:肢体倦怠,神疲乏力,少气懒言,面色萎黄,或脱肛。
舌象:舌质淡,苔白而腻。
脉象:缓弱。
治法:补中益气,健脾升阳。
方药:补中益气汤(黄芪 白术 陈皮 升麻 柴胡 甘草 当贵)
(2) 脾阳虚衰
主证:腹痛绵绵,喜按喜暖,大便稀溏,夹有少许粘液白冻。
兼次证:形寒气却,四肢不温,纳少,面白不华,口淡不渴,或肢体浮肿。
舌象:舌质淡胖或有齿痕,苔白滑。
脉象:沉迟无力。
治法:温阳去寒,益气健脾。
方药:附子理中丸。
(人参 甘草 白术 干姜 附子)
(3) 寒热错杂
主证:胃脘灼热,烦渴,腹痛绵绵,下利稀溏,时夹少量粘冻。
兼次证:饥而不欲食,强食则吐,四肢不温。
舌象:舌质红,苔黄厚腻。
脉象:沉缓。
治法:温中补虚,清热燥湿。
方药:乌梅丸。(乌梅 细辛 桂枝 黄连 黄柏 当归 人参 蜀椒 干姜)
(4) 瘀血内阻
主证:腹部刺痛,拒按,下利色黑。
兼次证:腹部刺痛固定不移,常在夜间加重,面色晦暗,或腹部结块,推之不移。
舌象:舌质紫暗或有瘀斑。
脉象:细涩。
治法:活血祛淤,行气止痛。
方药:膈下逐瘀汤(五灵脂 当归 川芎 桃仁 丹皮 赤芍药 乌药 延胡索 甘草 香附 红花 枳壳)
7. 噤口痢
暴痢久痢均可见噤口痢,因以不能食而称为噤口痢。
主证:下利,不能进食或呕不能食。
实证——胸闷,呕逆,口臭纳呆,苔黄腻
治法:苦辛通降,泄热合胃
方药:开噤散(《医学心悟》人参 黄连 石菖蒲 丹参 石莲子 茯苓 陈皮 冬瓜子 陈米 荷叶蒂)去人参,石莲子,加半夏,大黄
虚证——胃阴大伤:呕吐频繁,舌红绛干,脉细数
方药为开噤散加石斛,沙参,麦冬
胃虚气逆:呕恶不食或食入即吐,口淡,不渴,脉弱。
健脾和胃,方药为六君子汤加场圃,姜汁。
胃气衰败:下利无度,浆水不进,呕吐频繁,呃逆,病危重。
急用独参汤浓煎频服。
噤口痢可考虑灌肠给药。
十。其他疗法
1. 刮痧疗法
对感受暑湿秽气,饮食不调引起的下痢,呕吐,胸闷有一定疗效。方法:病人北部从上而下用边缘光滑的瓷勺边蘸水边刮拌,挂出少量黑色出血点为止。
2. 单验方
1) 大蒜:口服——紫皮蒜1头/日,分三次服,暴痢轻证。
灌肠——50%大蒜液100-200ml保留灌肠,日1-2次,7天一疗程,治久痢,15天一疗程,治暴久痢均可。
此法特别用于噤口痢,但下利频繁,或滑泄不止不宜用。
2)白头翁:口服——30g/日,分三次服。
灌肠——10%浮游液100-200ml保留灌肠,7田一个疗程,用于湿热痢,血痢。
3)马齿苋
鲜品60g/日水煎,用于湿热痢。
十一。 转归与预后
取决于患者的体质,正气的强弱,感邪的轻重。体质强,正气尚足者,一般预后较好。经正确及时治疗,一般可在2周左右痊愈。
一般说来,能食者轻,不能食者重;又粪者轻,无粪者重;不发热者轻,发热者重。泄下五色或鱼脑,猪肝,赤豆汁皆属五脏气败之危重症候。
十二。预防与护理
(一) 预防
注意饮食卫生,不喝生水,不食腐败食物;改进环境卫生,对饮食,又叫单位做定期检查;加强隔离措施。
(二) 调护
饮食清淡(流食),便次减可予半流食,忌生瓜果油腻,干冷食物。
十三。小结
痢疾是临床上常见多发的肠道传染病之一,亦夏秋为主要发病季节。主要病因是外感时邪疫毒,内伤饮食不洁;病位在大肠,与脾胃有密切关系;病机为邪从口入,湿热疫毒蕴结于肠腹,气血雍滞,脂膜血络受损,化为脓血,大肠传导失司,发为痢疾。
临床常以腹痛腹泻,下利齿白脓血,里急后重为主要表现。痢疾的治疗,以初痢宜通,久痢宜涩,热痢宜清,寒痢宜温,寒热错杂虚实并见者宜通涩兼施,温清并举;同时可配合外治灌肠。痢疾预后一般良好,引起具有传染性,鼓重在预防,控制传播。
中医学的痢疾中很大一部分是西医学的菌痢。菌痢是国家《传染病预防法》中规定的乙类转染病,发现传染源应立即上报主管部门,进行隔离和有效治疗。防治疾病蔓延。注意饮食卫生,个人卫生,环境卫生是切断本病传播途径的重要措施。
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