肝脏外伤)手术探查是什么？

    (1)手术探查：切口一般选择上腹正中切口，需要时可延伸至右侧第7 肋间成胸腹联合切口。若肝损伤诊断十分明确时，可采用肋缘下切口。切口宜大，暴露充分，利于寻找出血部位。开腹后一边抽吸腹腔内积血，一边注意出血来源。
  凝血块较集中处往往为出血部位。若出血汹涌，看不清出血部位，应当机立断用宽的萨氏钳或手指阻断第一肝门，并且计时。  阻断后若出血控制，说明是门静脉、肝动脉出血。若仍有大出血，说明可能为肝静脉或下腔静脉损伤，应迅速用纱布卷肝后填塞止血。
  迅速经第7、8 肋间开胸，切开膈肌至下腔静脉裂孔，进一步明视下探查。探查第二肝门、右半肝后部时，要先切断肝韧带，做充分游离。避免在游离前用手暴力探查，以免加重损伤。  在吸取第二肝门肝后下腔静脉处凝血块时，要有发生大出血的思想准备。
  出血控制后，探查肝损伤的部位、程度，注意是否有肝血管及胆管的损伤。如果受伤机制为枪弹伤，则血管和胆管损伤的可能性极大，有报道为96%～98%。若看不清损伤血管，可将坏死的肝组织分离，暴露血管。
  必要时可松开阻断的肝门血管，准确的找到出血部位并处理。  肝脏损伤处理后，应全面探查腹腔内其他脏器，以免遗漏。肝门阻断的时间上限还不明确。Delva 报道正常肝脏的热缺血时间为90min，但肝外伤时常温热缺血时间不如正常肝组织。
  
  因为肝外伤时，血压已有下降，肝脏的血灌流不佳，再阻断肝门可增加肝损害。可采用间断肝门阻断方法，即阻断10～20min 后，再放开5min。  然后再次阻断10～15min，反复进行，效果较好。[收起]