急性呼吸衰竭的病因和临床表现包括哪些？

    急性呼吸衰竭是指患者原来呼吸功能正常，由于某种突发原 因抑制呼吸，机体往往来不及代偿，如不及时诊断以及尽早采取 有效控制措施，常可危及生命。根据病因可分为急性Ⅰ型呼吸衰 竭和急性Ⅱ型呼吸衰竭两类。
  (1)急性Ⅰ型呼吸衰竭。①肺实质性病变：包括细菌、病毒、真菌等引起的各种类 型肺炎，误吸胃内容物入肺，溺水等。  ②肺水肿：各种严重心脏病、心力衰竭所引起的心源性肺 水肿，以及急性呼吸窘迫综合征、其他尚有复张性肺水肿、急性 高原病等引起的非心源性肺水肿。
  ③肺血管疾病：肺栓塞是引起急性呼吸衰竭的常见病因。④胸壁和胸膜疾病：大量胸腔积液、自发性气胸、胸壁外 伤、胸部手术损伤等。  (2)急性Ⅱ型呼吸衰竭。①气道阻塞：呼吸道感染、呼吸道烧伤、异物、喉头水肿 引起上呼吸道急性梗死是引起急性Ⅱ型呼吸衰竭的常见原因。
  ②神经肌肉疾病：吉兰-巴雷综合征可损伤周围神经，重症 肌无力、多发性肌炎、低钾血症、周期性麻痹等致呼吸肌受累， 脑血管意外、颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤、一氧化碳中毒、安眠药 中毒致呼吸中枢受抑制。
    急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致呼吸困难和多 器官功能障碍。(1)呼吸困难：患者呼吸感到空气不足，呼吸费力，随着呼 吸衰竭的加重变得更加明显，表现在呼吸频率、节律和幅度的 改变，且与原发病有关。
  如急性呼吸窘迫综合征患者呼吸频率快 (30〜40次/分），深大呼吸伴鼻翼煽动。  慢性阻塞性肺疾病患 者则由慢而深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸肌参与点头或提肩 呼吸，发生co2麻醉时出现浅慢呼吸。
  中枢性呼吸衰竭呈潮式、 间隙或抽泣样呼吸，吸气性呼吸困难时可出现三凹征。(2)发绀：缺氧的典型体征。当动脉血氧饱和度<85%时， 口唇、指甲发绀。  缺氧可引起发绀，但无发绀并不能排除缺氧。
   发绀还受皮肤色素及心功能的影响。(3)神经精神症状：缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽 搐等症状。如合并C02潴留，可出现嗜睡、淡漠、扑翼样震颤， 甚至呼吸骤停。严重高碳酸血症可出现腱反射减弱或消失、锥体 束征阳性等。
  (4)循环系统症状：严重缺氧和高碳酸血症可使心率加快， 增加心排出量，血压升高。  高碳酸血症使外周体表静脉充盈，皮 肤红润、温暖多汗、血氧升高、脉搏洪大。严重缺氧、酸中毒可 引起心肌损害，出现周围循环衰竭、血压下降、心律异常、心脏 停搏。
  (5)消化和泌尿系统症状：严重呼吸衰竭可明显影响肝肾功 能，表现为血清谷丙转氨酶升高，肾功能受损、少尿，血浆尿素 氮升高，尿中出现蛋白、红细胞和管型。  因胃肠道黏膜充血、水肿、糜烂渗血或应激性溃疡，引起上消化道出血。
  (6)电解质紊乱：呼吸衰竭早期常以呼吸性酸中毒为主要表 现。由于灌注不良、乳酸堆积多出现代谢性酸中毒。治疗过程中 多以呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒或单纯代谢性碱中毒为主。[收起]