弥漫性食管痉挛与贲门失弛缓症有哪些相同点与不同点？

    弥漫性食管痉挛（DES)与贲门失弛缓症同属于食管运动功能障碍病，均有咽下困难、 反食、胸痛等症状，而3%〜5%的DES可进展为贲门失弛缓症，因而有人认为两者为同源 性病。
  但病理生理不同，DES主要是食管中下段出现非推进性蠕动呈持续而强烈的收缩，贲 门失弛缓症是UES压高，不能正常松弛。  它们相同点与不同点简述如下：
(1) 相同点①两者均常有精神创伤史，常因情绪激动诱发或加重；②两者均有食管壁 环形肌增厚，DES在食管下2/3 (中下段），失弛缓症在下段，均是继发于神经病变；③两者  均有咽下困难，为缓慢、突然或间歇性发作，对液体或固体咽下均感困难，在大量饮水后均 能减轻；两者均有胸骨后痛，有时酷似心绞痛；两者均有反食，为未消化食物及唾液，不呈  酸味；两者均可发生吸入性肺炎、睡有鼾声等；④两者治疗均须注意饮食习惯，服用钙通道 阻滞剂有效，均可用气囊扩张食管术，或用相似的手术治疗。
    
(2) 不同点①发病年龄：DES多见于50岁以上者，故又称老年食管；而失弛缓症多 见于中青年人；②病理：DES病变是在食管下2/3,食管壁神经和肌肉变性，所谓“神经肌 源学说”，迷走神经食管支有变性或纤维断裂，而无神经节变性；失弛缓症是LES的非胆碱 能非肾上腺能神经（血管活性肠肽神经）纤维明显减少，食管体部神经节细胞变性；③心  律：DES时由于食管痉挛引起血管迷走神经反射，可出现心动过缓、结性心律、头晕、出 汗、晕厥等，用阿托品可以消除；贲门失弛缓症无心律改变；④X线检查：DES主要表现食 管下段蠕动减弱，蠕动波只达于主动脉弓，下2/3食管出现不协调的非推进性收缩，食管腔  呈同轴性狭窄，食管外形成串珠样、螺旋结状或形成假性憩室；失弛缓症为食管下段呈锥状 狭窄、食管扩张等。
    ⑤食管测压：DES表现食管上、中、下段同时收缩，亦见重复收缩，高 振幅非推进性收缩；失弛缓症是吞咽时LES不能松弛，LES压处于升高状态，食管体部出现 低幅度收缩。[收起]