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颅脑损伤治疗有哪些新进展?

颅脑损伤治疗有哪些新进展?

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2016-03-28

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    (1) 糖皮质激素:脑创伤治疗中不再应用。 (2) 营养支持:由于患者处于高代谢负氮平衡状态,伤后的营养不 良延缓其恢复,营养支持应足够重视。美国神经外科协会建议:对重型颅脑损伤患者未用肌松剂的需补正常人的140%热卡,用肌松剂的按 正常人生理需要量补充。
  其中,15%?20%的热量来源应是蛋白质,可 采用鼻饲或全胃肠外途径补给。   (3) 防治脑血管痉挛、脑缺血:重型颅脑损伤后脑继发性缺血、缺 氧损害引起较高的病死率、致残率。
  尼莫地平早期合理应用可减轻脑 水肿、脑血管痉挛,在颅脑损伤无广泛性脑水肿、颅内压不是很高情况 下有较好的效果。采用改善微循环的药物,如低分子右旋糖酐,能降低 血黏度,改善微循环灌注,减轻脑缺血、缺氧。
     (4) 亚低温脑保护:减轻局灶性脑缺血再灌注后神经元损伤,保护 血脑屏障,降低脑能量代谢,减少脑组织乳酸堆积作用,不但能减轻脑 损伤病理损害程度,可以促进神经功能恢复。
   (5) 自由基清除剂:脑出血、缺血后再灌注可产生大量的自由基, 加重脑水肿,早期应用清除自由基药物以减轻脑水肿。  常用药物为超 氧化物歧化酶(SOD)、维生素E、N -乙酰半胱氨酸、二甲基亚砜。
   (6) 降低颅内压新途径:减少颅内静脉血量,应用血管收缩药物 (二氢麦角胺、吲哚美辛);降低毛细血管内静水压而降低颅内压,降低 平均动脉压应用可乐定和美托洛尔。神经营养因子、神经节苷脂、腺 苷、热休克蛋白、酶等有一定疗效。
     。

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