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硬膜外血肿的临床表现有哪些?

硬膜外血肿的临床表现有哪些?

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2016-03-28

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    硬膜外血肿的临床表现可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而 有所不同,但从临床特征看,仍有一定规律及共性,即昏迷-清醒-再 昏迷。 (1) 意识障碍:由于原发性脑损伤程度不一,这类患者的意识变化 有三种不同的情况:原发性脑损伤较轻,伤后无原发昏迷,至颅内血肿 形成后,才出现进行性颅内压增高及意识障碍,这类患者容易漏诊。
    原 发性脑损伤略重,伤后曾一度昏迷,随后即完全清醒或有意识好转,但 不久又再次陷入昏迷状态,这类患者即所谓典型病例,容易诊断。原发 性脑损伤严重,伤后持续昏迷,且有进行性加深表现,颅内血肿的征象 常被原发性脑挫裂伤或脑干损伤所掩盖,较易误诊。
   (2) 颅内压增高:随着颅内压增髙,患者常有头痛、呕吐加剧,躁动 不安和四曲线的典型变化,出现血压升高、脉压增大、体温上升、脉率及 呼吸缓慢等代偿性反应,等到衰竭时,则血压下降、脉搏细弱及呼吸 抑制。
     (3) 神经系统体征:单纯的硬膜外血肿早期较少出现神经受损体 征,仅在血肿形成压迫脑功能区时才有相应的阳性体征。如果患者伤 后立即出现而瘫、偏瘫或失语等症状和体征时,应归咎于原发性脑损 伤。
  当血肿不断增大引起颞叶钩回疝时,患者则不仅有意识障碍加深、 生命征紊乱,同时将相继出现患侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫等典烈 征象。   (4) 不典型体征:偶尔,因为血肿发展急速,造成早期脑干扭曲、移 位并嵌压在对侧小脑幕切迹缘上,则可引起不典型体征,即对侧瞳孔散大、对侧偏瘫;同侧瞳孔散大、同侧偏瘫;或对侧瞳孔散大、同侧偏瘫。
   应立即借助辅助检查定位。 。

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