急性链球菌感染后肾小球肾炎的治疗及预后的判断应注意哪些问题？

    多数急性链球菌感染后肾小球肾炎具有自限倾向，因此其治疗主要为对症处理，防治并 发症，保护肾功能，促进肾脏结构及功能的恢复。急性期患者应卧床休息，通常2~3周，直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常， 血清肌酐正常之后，可逐步增加户外活动。
  急性期还应限制水、盐摄入，若有氮质血症者应  限制蛋白摄入量，对高钾血症者宜限制钾盐摄入，同时配合利尿，以防止水钠潴留加重导致 严重并发症。  对急性期有咽部、皮肤感染灶者，应给予青霉素或其它链球菌敏感的抗生素治疗。
  '对急性期有少尿及水肿的患者，应及时进行利尿，但同时应注意维持水、电解制及酸碱 平衡。利尿通常选用对肾脏功能影响较小的噻辕类利尿剂和髓袢利尿剂，不宜选用对肾脏有  损害的汞利尿剂、可增加血容量的渗透性利尿剂和贮钾类利尿剂。
    利尿的同时还可使用血管 解痉剂如多巴胺等以达到利尿目的。对急性期血压升幅较高，经休息、限制水盐、利尿而血压仍高者，应给予降压药治疗。 常用的降压药主要为肼苯哒嗪、钙通道阻滞剂及哌唑嗪以扩张阻力血管，降压及减轻心脏后  负荷。
  必要时可采用血管紧张素转换酶抑制剂。对合并高血压脑病者，应静脉给予降压药物 治疗。  硝普钠可以使血管扩张而不增加心脏的负荷，对严重高血压伴心功能不全及肺水肿者  尤为适宜，成人可用硝普钠50mg加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴，根据血压的变化调整 滴速，小儿则以lmirT^kg-1滴速开始。
  如硝普钠用药时间过长（大于两天），应注意检 测血中硫氰酸盐浓度，如超过10mg/dl时应停药。  对高血压脑病惊厥者，在降压的同时还应 注意止惊、给氧等对症处理。对出现高血钾症的患者除利尿外，可以应用离子交换树脂或髙糖胰岛素处理，对经上述 治疗后仍未能控制的高血钾症及心力衰竭患者，可考虑行透析治疗。
  亚临床型急性链球菌感染后肾小球肾炎无须治疗就能自行缓解，绝大部分急性链球菌感 染后肾小球肾炎患者预后良好。  影响预后的因素主要有：①年龄：儿童患者较成人患者预后  好，老年发病者预后一般较差；②临床表现：临床上表现为严重的高血压、大量蛋白尿或肾 功能衰竭者预后较差；③病理改变：出现新月体改变者预后较差。
  链球菌感染史及其严重程  度、血尿的严重程度、低补体血症的程度以及血清抗链“0”的程度与患者的预后无关。  急性链球菌感染后肾小球肾炎的死亡主要与心、脑严重的合并症及其严重感染有关，在 1950年代，住院患儿的病死率可达5%。
  近十余年来，随着医疗条件的改善以及诊治水平的提高，本病的病死率已显著降低，甚至没有患儿因合并症而死亡。[收起]