自体血液稀释输血的意义是什么?
血液稀释输血就是人为地先将患者较高浓度的红细胞血液采集出,同时 补足胶体或晶体液,使其血液降低至较低浓度,然后选择适当的时机再将所采集的血液回输给 患者自身。1。血液稀释方法通常临床上基本常用的两种方法:(1)急性血液稀释自体输血法(也称放血法):①麻醉后患者经一侧上肢静脉或动脉采集 (放血)数百毫升(500 ~600ml)患者自体血(高浓度全血),同时从另一侧肢体静脉快速输入体内一定比例的胶体液与晶体液,其目的既要有效地降低血液中的有形成分浓度,又要使体内的 总血容量不降低,即血液稀释;②血液稀释后只是血细胞比容(Hct)减少,而总血容量正常或 稍升高,当手术期间失血,其失血中的有形成分...全部
血液稀释输血就是人为地先将患者较高浓度的红细胞血液采集出,同时 补足胶体或晶体液,使其血液降低至较低浓度,然后选择适当的时机再将所采集的血液回输给 患者自身。1。血液稀释方法通常临床上基本常用的两种方法:(1)急性血液稀释自体输血法(也称放血法):①麻醉后患者经一侧上肢静脉或动脉采集 (放血)数百毫升(500 ~600ml)患者自体血(高浓度全血),同时从另一侧肢体静脉快速输入体内一定比例的胶体液与晶体液,其目的既要有效地降低血液中的有形成分浓度,又要使体内的 总血容量不降低,即血液稀释;②血液稀释后只是血细胞比容(Hct)减少,而总血容量正常或 稍升高,当手术期间失血,其失血中的有形成分则明显降低,而在手术需要时或手术结束前将 采集的高浓度血液再回输给患者,以便使患者的血细胞比容达到规定的安全临界值以上,故可 避免异体血的输入;③操作方法:备好标准血液采集袋,预先建立静脉输液通路,以便持续输 人胶/晶比例液体,麻醉诱导后选择患者另一肢体充盈的静脉或动脉血管,以粗细适宜的穿 刺针刺入血管内并加以固定,当血液流人含有枸橼酸抗凝剂的采集袋中,则可边放血、边摇 动采集袋,以利于血液与抗凝剂充分混匀,采集完毕应封闭管口,贴好标记,暂在室温下保 存,不宜超过4小时。
采集后的患者自体血一般根据术中情况(如术中、术毕或术后)再回 输给患者。。(1)快速补充体液法(非放血法):手术患者术前预先补充一定容量的液体(如血浆代用 品与其他液体共l000ml以上),以降低机体血液的浓缩和血液粘度,从而达到患者自身的 血液稀释,血细胞比容降低,致使手术中出血其有形成分(红细胞、血小板、血浆)丢失显著 减少。
1。血液稀释生理学基础、优点及意义①由于血细胞数量是影响血液粘度的颇为重要 因素,故血液稀释不仅可减少红细胞比容,还可降低血红蛋白的浓度,使红细胞的聚集性 降低,从而能迅速有效的减轻各种原因引起的血液高黏滞状态,这对于微循环障碍的改 善颇为有利;②当血细胞比容增高时,虽然血液的氧含量也上升,但可因血液粘度增加致 使血流阻力增大、血流量减少以及末梢循环灌注不佳,故不利于组织的氧供。
如红细胞 比容超过60% ,其血液中的氧含量可增加约50%,但由于血液过度黏滞而使组织灌流量 降低,机体组织细胞氧供反而减少。若给予一定程度的血液稀释,可使血液粘度降低,血 流阻力减小,组织代偿性血流增加和微循环灌注量改善,并不引起组织缺氧;③血液稀释 可减少静脉血栓形成,尤其预防肺栓塞则有明显优点;④经血液稀释的手术患者虽术中 出血较多,但丢失的血液中有形成分(红细胞)减少,故在一定条件下可避免输入异体血; ⑤血液稀释除可使血液粘度显著降低外,红细胞可在血液中保持混悬,不易发生聚集,从 而使血液更容易通过微循环;⑥由于血液稀释后血液粘度降低所致外周阻力下降,在同 等血液灌注压力下血流速度增加,从而有利于血流分布均衡,便于组织对氧的摄取和 利用以及代谢产物的排除;⑦血液稀释不仅节省了大量配血,减少或避免使用库血,而 且还节约了血液资源;⑧采用血液稀释还可显著降低输注同种异体血引起的溶血、发 热、过敏等输血反应与并发症;⑨在一定条件下可避免寻找特殊血型(如Rh阴性血型) 的困难。
上述两种血液稀释方法大都由麻醉医师麻醉诱导后进行操作,但需要明 确的是:①实施血液稀释基本是以Hb和Hct的正常值低限为原则,由于红细胞中的Hb是氧 的主要载体,因此临床上以稀释后Hct>30%称之为轻度血液稀释;而稀释后Hct在25% ~ 30%之间称为中度血液稀释;但一般不提倡Hct< 25% ;②麻醉手术患者实施血液稀释方便可 行,上述两种方法均可选择应用,尤其快速补充体液法血液稀释(即术前预先补充一定容量的 液体)安全可靠、简便易行,且无须采集血液,只要建立通畅的静脉输液通路即可,可显著降低 成人因禁饮食6 ~ 12小时后的机体血液浓缩,从而减少患者术中血细胞、血小板及血浆过多的 丢失。
禁忌证:1。适应证①年龄应为18 ~60岁且心、脑、肺、肝、肾功能均正常者;②体温与基础代谢 率正常;③Hb> 100g/L,血细胞比容(Hct) >35%,血小板> 100 x109/L。
2。禁忌证①心肺功能差、代偿能力低的患者(如心力衰竭、冠心病、严重高血压及糖 尿病等);②容易引起缺氧的患者,如严重贫血、严重肺部疾病等;③低血容量与高热等患 者J此外,采用该血液稀释患者,应强化血流动力学与呼吸功能的监测,避免出现异常症状 或意外。
3。
安全性监测相关监测可指导血液稀释程度与生命体征变化:①由于Hb和Hct检测 非常简便,故可检测两者的动态变化,以了解血液稀释的程度与回输血液的时机(如放血法); ②因血液稀释可引起血流动力学、组织氧供、凝血功能及体液平衡等诸多方面的改变,故其监 测应围绕上述内容进行;③基本监测包括:心电、血压、SP02、PETC02、血气分析等。收起