嗜铬细胞瘤的诊断方法有哪些？

    嗜铬细胞瘤的早期诊断十分重要，因早期治疗可使其高血压病获得治愈。对下列情况者应考虑有本病的可能。①年轻的高血压病人；②严重高血压，降压药物治疗无效；③高血压 伴有糖尿病或代谢率增高者；④有阵发性或持续性高血压病史无肾脏疾病，因运动、情绪改变或某些药物等因素而诱发者；⑤同时伴有多发性神经纤维瘤、甲状腺髓样癌、甲旁亢者； ⑥嗜铬细胞瘤的直系亲属。
    诊断方法有三方面：(1) 化学测定包括24小时尿及血儿茶酚胺测定，以及其代谢产物的测定。1) 24小时尿中香草基杏仁酸（VMA)测定：发作后测定阳性率高，常在正常高限的2 倍以上。
  原发性高血压病人正常，但在应激情况下可增高。单胺氧化酶抑制剂、安妥明及奈啶酸对其结果有影响。  2) 24小时尿儿茶酚胺测定：嗜铬细胞瘤持续性高血压型尿中儿茶酚胺可显著增高，有 肯定的诊断意义。
  但测定值在正常范围者不能排除本病，因为阵发性高血压型，发作时间短，短期内尿儿茶酚胺排量的增高可被24小时尿液稀释，故需测定发作后尿儿茶酚胺排量， 以每毫克肌酐量或时间单位计排泄量。  分别测定尿中去甲肾上腺素、肾上腺素对分析病情及合理治疗有较大的意义。
  3) 血儿茶酚胺测定：持续性高血压型或阵发性高血压型发作时明显高于正常，而在非 发作期可正常或仅有轻度升高。原发性高血压病人在有劳累、情绪激动等情况下血压升高，血儿茶酚胺也可较高。在诊断有疑问时，可做可乐定试验，此药可抑制神经原性因子所引起 的儿茶酚胺释放，而对嗜铬细胞瘤病人升高的儿茶酚胺无明显抑制作用。
    在进行儿茶酚胺测定时，应避免精神紧张及过度刺激，不能进食有荧光反应的物质，如香蕉、香草类、氯丙嗉、水杨酸及核黄素等；某些降压药物，如利血平、甲基多巴、可乐 定、硝普钠等；以及某些钙拮抗剂；必须停用1周以上。
  (2) 药理试验对于持续性高血压型病人，血、尿儿茶酚胺及代谢产物明显升高，不必 做阻滞性药理试验，对阵发性型，如果一直不发作，可考虑做激发试验。  药理试验有多种方法，价值较大，但有一定危险性。
  1) 激发试验：可在血压较低的发作间期进行，如血压超过22。6/14。6kPa (170/11-OmmHg)则不宜进行。试前先做冷加压试验以资对照。① 组胺试验：盐酸组胺0。025 ~ 0。05mg加入0。
  5ml生理盐水中经静滴管快速静脉注射，正常人或原发性高血压病人注射后面部潮红、头痛、恶心、血压下降。  本病病人除上述反应 外，可使血压上升。如注射后2分钟内血压上升超过了 8。
  0/5。3kPa(60/40mmHg)，且持续5 分钟以上者为阳性，但可有假阴性。此试验可有一定的危险性。如同时测尿儿茶酚胺更有意 义。② 胰高血糖素激发试验：0。5 ~1。0mg静脉注射，每半分钟测血压1次，共5分钟，然后 每分钟测血压1次，连续至第10分钟，血压上升超出2。
    7/1。3kPa(20/10mmHg)为阳性，此 试验副作用小，假阴性少。③ 酪胺激发试验：lmg/次，较安全，但有假阳性，对家族性嗜铬细胞瘤较多假阴性，试 验时禁用单胺氧化酶抑制剂，以防诱发高血压危象。
  2) 阻滞试验：适用于血压持续高于22。7/14。7kPa (170/110mmHg)者。  ①  酚妥拉明阻滞试验：试验前停用利血平、镇静剂2周，成人静脉注射5mg，每半分钟 测血压一次，3分钟后，可改为1〜2分钟测一次，共15〜30分钟，直至血压恢复基础值。
  2分钟内血压迅速下降超过4。7/3。31^8(35/25111111^)，且持续3~5分钟以上者为阳性。  可出 现假阳性及假阴性反应。② 可乐定阻滞试验：可抑制中枢神经系统儿茶酚胺的产生，使嗜铬细胞瘤及其他高血压 病人血压下降，但不能减少嗜铬细胞瘤病人血尿儿茶酚胺量。
  口服可乐定0。3mg，收集服药前12小时及服药后12小时的血、尿儿茶酚胺进行比较。(3) 定位诊断1) B型超声：对直径> 1。  0cm的肿瘤阳性率较高。2) 肾上腺CT扫描，90%以上的肿瘤可准确定位，但必须事先用^-受体阻滞剂控制血 压，因注射造影剂可能引发高血压发作。
  3) 肾上腺磁共振，安全，不需注射造影剂。有助于鉴别嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质肿瘤。4)  同位素标记的间碘苄胍（MIBG),可被肾上腺素能囊泡浓集，闪烁扫描可显示儿茶 酚胺的肿瘤及其转移灶。  5) 静脉导管术，在不同部位采血测儿茶酚胺，根据其浓度差别，确定肿瘤的部位。
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