小儿哮喘的哮喘管理是什么？

    1．建立医生与患者及家属间的伙伴关系：以医院专科门诊为基础，建立哮喘之家、哮喘俱乐部、哮喘联谊会等组织，与患者及家属建立伙伴关系，让哮喘患儿及其亲属对哮喘防治有一个正确、全面的认识和良好的依从性，坚持治疗，有问题及时沟通。
  2．确定并减少与危险因素接触：许多危险因素可引起哮喘急性加重，被称为“触发因素”，包括变应原、病毒感染、污染物、烟草烟雾及药物等。  通过临床变应原测定及家长的日常生活观察寻找变应原，尽可能避免或减少接触危险因素，以预防哮喘发病和症状加重。
  减少患者对危险因素的接触，可改善哮喘控制并减少治疗药物需求量。3．建立哮喘专科病历：建立哮喘患者档案、制定长期防治计划，定期(1～3个月)随访。随访内容包括检查哮喘日记，检查吸药技术是否正确，监测肺功能。
    评估哮喘控制情况，维持用药情况，指导治疗。哮喘急性发作的医院治疗流程图4．评估、治疗和监测哮喘：通过评估、治疗和监测来达到并维持哮喘控制。大多数患者通过医患共同制定的药物干预策略，能够达到这一目标。
  患者的初始治疗以患者哮喘的严重度为依据，治疗方案的调整以患者的哮喘控制水平为依据，包括准确评估哮喘控制、持续治疗以达到哮喘控制，以及定期监测哮喘控制这样一个持续循环过程。  哮喘控制评估的客观手段是肺功能及PEF的测定。
  有条件可以每3个月做1次肺功能测定，5岁以上的患者有条件可以每天坚持测PEF，并记录在哮喘日记中。一些经过临床验证的哮喘控制评估工具如C-ACT和ACQ可用于评估哮喘控制水平。作为肺功能的补充，既适用于医生、也适用于患者自我评估哮喘控制，患者可以在就诊前或就诊期间完成哮喘控制水平的自我评估。
    这些问卷是有效的儿童哮喘控制评估方法，并可增进医患双向交流，提供连续评估的客观指标，有利于长期监测。在哮喘长期管理治疗过程中，尽可能采用客观的评估哮喘控制的方法，连续监测，提供可重复的评估指标，从而调整治疗方案，确定维持哮喘控制所需的最低治疗级别，维持哮喘控制，降低医疗成本。
    =========================================================================================================================================== 【小心小儿哮喘治疗的误区】【摘要】冬春季节是呼吸系统疾病多发的季节，尤其是有患哮喘病婴幼儿的家长，又会紧张起来，生怕宝宝哮喘发作。
    哮喘可发生在任何年龄阶段，但是大多数患者开始发病年龄在5岁之前，小儿患者中3岁以前发病的占50%。因此，积极防治小儿时期哮喘对防治成人哮喘有着重要意义。哮喘是属于变态反应性疾病的一种，变态变化，又称超敏反应或过敏反应，大多数哮喘都属于这一类型，它主要是由于机体接触某种抗原物质，如尘埃，螨，花粉，病毒，细菌，霉素等产生的一种抗体，这种抗体吸附在气管表面，当再次接触这种物质中，机体所产生的异常或过强的免疫反应，便会引起哮喘发作，此外还有少数属于内源性哮喘，是由于机体副交感神经兴奋或交感神经与受体兴奋下引起的哮喘。
    哮喘的主要症状是：咳嗽，气急，喘憋，呼吸困难，严重时可出现“三凹征”，其表现为胸胃上窝，肋骨间隙及剑突下，在吸气时凹陷，如不及时处理，可出现缺氧，口唇紫绀，面色苍白，青紫等严重症状。
  哮喘病反复发作，有时会危及生命。误区一：古代分一期治疗，现代分二期治疗哮喘在古代虽然分为哮和喘两种病名，但都是针对喘息症状发作时来说的，也只是在发作的时候进行治疗。  现代中医有了发展，把哮喘分成发作期和 缓解期两个时期，在治疗上发作期以祛邪为主，缓解期则扶正固本。
  王教授则把哮喘分为三个时期治疗，即发作期、缓解期和稳定期。稳定期是患儿喘息缓解以后，没有临床症状的时期。多出了一个稳定期意义重大，小儿发作缓解以后继续治疗，培元固本，争取“去根”，力争不再发作，最起码减少发作次数。
    稳定期的治疗一般2～3个月，有些顽固性病例要持续6个月左右。这种分三期治疗的方法，大大提高了小儿哮喘的治愈率。误区二：重药轻防在些家长片面地追求使用药物来控制哮喘的发作，而对哮喘发作的预防方面重视不够。
  患儿发病时急急火火地治疗，不喘之后认为好了，就不再管了，平常吃饭穿衣也不加以注意。  王教授提出防治并重的原则，并且在哮喘的预防方面有独到的方法，他主张采用趣味游戏的办法比如做呼吸操、游泳、在水中游戏等候来增强小儿体质，提高小儿的免疫力，预防哮喘的发作。
  误区三：过分强调冬病夏治“冬病夏治”是中医治疗哮喘的特色疗法。哮喘多在气候寒冷的秋冬季节发作，在炎热的夏季则较为少见。  中医认为夏季少发是因为“正气盛”，在此时“借正去邪”，采用在“三伏天”穴位贴敷或中药内服的方法以求减少冬季哮喘的发作。
  王教授认为这种治疗方法并不是不好，但他更主张一鼓作气，在发作时治疗，治了好，好了还要治，“宜将胜勇追穷寇”，力求最好的效果，这也就是他所强调的分期中的稳定期治疗。  误区四：有病有根无苗一般中医认为哮喘发作即为病，其病因为根，苗为何物呢?这其中涉及到哮喘的诊断，西医诊断哮喘要有比较严格的年龄和发作次数的限制，许多有喘息症状的小儿达不到哮喘的诊断标准，被诊断为喘息性支气管炎或是毛细支气管炎。
  特别是毛细支气管炎，是小婴儿特有的疾病，独立于哮喘之外，但是有相当一部分病例会发展为小儿哮喘。  王教授把小婴儿的毛细支气管炎定为哮喘的苗，列为重点观察对象，并且按照中医的“喘”来辨证论治。
  误区五：重症状轻体质西医治疗哮喘有一套十分规范的治疗方法，按照哮喘的发病程度分级分阶段治疗，这是对的，但这种治疗方法却忽视了每一个患儿具有不同体质的问题。王教授更注重个体化治疗，根据不同患儿的体质强弱，体形胖瘦用药。
    辨病和辨证相结合，既注重共性，也不忽视个性。误区六：不分年龄，统一治疗西医一旦诊断为哮喘，治疗原则统一，中医也只是根据患儿的体质辨证为热、寒、痰等证用药。王教授则把具有“喘息”表现的患儿分为三个年龄段进行治疗。
  婴儿哮喘，类同西医上的毛细支气管炎，辨证为毒，认为解毒是根本，止哮是关键，使用中药七叶一枝花，苦参等药物解毒，配以宣肺平喘;幼儿哮喘，类同西医的喘息性支气管炎，多是痰作祟，中药方中注意使用化痰药物。
    而儿童哮喘则以风为主，方药中加入除风止哮的地龙，全蝎，僵蚕等。误区七：治治看，没有完整的治疗计划哮喘发作期的治疗是一个短期的过程，但哮喘的治疗却是一个长期的过程，不论是西医治疗还是中医治疗都是如此。
  这里还是要谈到稳定期的治疗，对于哮喘的治愈十分关键。但有些家长没有耐心，哮喘发作缓解以后就不正规服药了，认为孩子不是好好的吗，吃药干什么，也有些是因为迫于经济原因不能长期治疗，这都会对患儿的预后大有害处，长此以往，这部分患儿发生肺源性心脏病、慢性阻塞性肺病的危险性很大，对患儿以后的生活、工作造成很大的影响。
    这里呼吁哮喘患儿的家长不要把眼光聚焦在发作期的治疗上，而要着眼于哮喘的整体、长期治疗上，争取患儿早日康复。误区八：哮喘不用治，长大就好现代医学的理论，有一部分哮喘的患儿随着年龄的增大，免疫力的增强，哮喘发作次数减少，症状减轻，甚至痊愈，国外一些医疗机构做的较大规模的调查结果的确是这样。
    但是哮喘反复发作，势必会对呼吸系统造成损害，也对小儿的生长发育起到一定的影响。即使是症状轻的患儿未经治疗而自愈，等到这部分患儿年老以后如何还未可知。因此，王教授认为哮喘必须治疗，应分为以上三期规范治疗，尽量在患儿18岁以前治愈，因为成人哮喘治愈的可能性几乎为零。
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