水痘

       水痘

　　水痘（Varicella,Chicken-pox）由水痘-带状疱疹病毒（Varicellaherpds,zoster virus,VZV）所引起的急性呼吸道传染病。
  水痘是原发性感染，多见于儿童，临床上以轻微和全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。  

　　[病原学与发病机制]

　　本病毒属疱疹病毒科，呈球形，直径150～200nm。
  中心为双股DNA，其外为20面体核衣壳，衣壳表面有一层脂蛋白包膜，内含补体结合抗原，不含血凝素或溶血素。

　　本病毒仅有一个血清型，可在人胚纤维母细胞、甲状腺细胞中繁殖，产生局灶性细胞病变，细胞核内出现嗜酸性包涵体和多核巨细胞。
    人为唯一的宿主。

　　VZV生活能力较弱，不耐高温，不能在痂皮中存活，易被消毒剂灭活。但能在疱疹液中-65℃下存活8年。

　　水痘病毒经上呼吸道侵入机体，在呼吸道粘膜细胞中复制，而后进入血流，到达单核-巨噬细胞系统内再次增殖后释放入血流，引起病毒血症而发病。
    水痘的皮疹分批出现与病毒间歇性播散有关。水痘的皮损为表皮棘细胞气球样变性、肿胀，胞核内嗜酸性包涵体形成，临近细胞相互融合形成多核巨细胞，继而有组织液渗出形成单房性水泡。
  泡液内含大量病毒。由于病变浅表，愈后不留疤痕。

　　[流行病学]

　　（一）传染源 水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。  易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。
  

　　（二）传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。

　　（三）易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。
    病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。

　　（四）流行特征 全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。
  

　　
　　[临床表现]

　　潜伏期14～16日（10～24日）

　　（一）前驱期婴幼儿常无前驱症状。  年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状，1～2日后才出疹。
  偶可出现前驱疹。

　　（二）出疹期 发热同时或1～2天后出疹，皮疹有以下特点：

　　1．先见于躯干、头部，后延及全身。皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤搔痒，然后干结成痂，此过程有时只需6～8小时，如无感染，1～2周后痂皮脱落，一般不留瘢痕。
    

　　2．皮疹常呈椭园形，3～5mm，周围有红晕，疱疹浅表易破。疱液初为透明，后混浊，继发感染可呈脓性，结痂时间延长并可留有瘢痕。

　　3．皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。
  数目由数个至数千个不等。

　　4．皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。  

　　5．口腔、外阴、眼结合膜等处粘膜可发生浅表疱疹，易破溃形成浅表性溃疡，有疼痛。
  

　　当存在免疫功能缺陷、凝血机制障碍及继发感染等原因时，常形成非典型水痘。皮疹融合者为大疱型，直径可达2～7cm，易继发金葡菌感染和脓毒血症而死亡；疱疹呈出血性，皮下、粘膜有瘀斑为出血型，可伴有身体其他部位的出血；皮肤大片坏死，全身中毒症状严重者称为坏死型；病变播散累及内脏者称为播散型，多见于免疫功能低下的患者。
    妊娠头三个月内感染水痘，可导致胎儿先天性畸形，称为先天性水痘综合症。

　　 [并发症]

　　（一）皮肤疱疹继发感染 可引起脓疱疹、蜂窝织炎、败血症等。

　　（二）肺炎成人多为原发性水痘肺炎，发生在出疹后1～5日，儿童常为继发性肺炎，多发生于病程后期2～3周。
    

　　（三）水痘脑炎 发病率低于1‰，儿童多于成人，常于出疹后一周发病。临床表现与脑脊液所见与一般病毒性脑炎相似，病死率约5%，少数有中枢神经系统后遗症。

　　（四）其它 水痘肝炎、心肌炎、肾炎等均很少见。
  

　　 [诊断]

　　（一）流行病学 对冬春季有轻度发热及呼吸道症状的学龄前儿童，应注意仔细查体，询问有无与水痘患者的接触史。  

　　（二）临床表现根据皮疹的特点，呈向心性分布，分批出现，各种疹型同时存在，出现粘膜疹，全身症状轻微或无，多能确立诊断。
  

　　 [鉴别诊断]

　　本病应与下列疾病相鉴别：

　　（一）脓疱病 好发于鼻唇周围和四肢暴露部位。易形成脓疱及黄色厚痂，经搔抓而播散。  不成批出现，无全身症状。

　　（二）丘疹样荨麻疹 系婴幼儿皮肤过敏性疾病。
  皮疹为红色丘疹，顶端有小水疱，无红晕，分批出现，离心性分布，不累及头部和口腔。

　　（三）带状疱疹 疱疹呈成簇状排列，沿身体一侧的皮肤周围神经分布，不对称，有局部疼痛。

　　[治疗]

　　（一）一般处理与对症治疗

　　呼吸道隔离，卧床休息，加强护理，防止庖疹破溃感染。
    皮疹已破溃可涂以龙胆紫或新霉素软膏。继发感染者应及早选用敏感的抗生素。瘙痒者可给予炉甘石洗剂及抗组织胺药物。并发肺炎、脑炎按肺炎和脑炎治疗。激素一般禁用，当合并有严重并发症时，在应用有效抗生素的前提下，酌情使用。
  病前已用激素者应用尽快减量或停用。

　　（二）抗病毒疗法

　　干扰素，10～20万μ/日，连用3～5天；其他如阿糖腺苷、无环鸟苷等也可选用。  

     (三) 中医治疗

中医认为本病为外感时邪，伤及肺脾，生湿化热，发于肌肤所致。
  治疗以疏风清热、解毒祛湿为主，根据病情的轻重可分以下两种类型：

　　(1)风热夹湿证　属轻型，证见发热，咳嗽，流涕，水痘红润，分布稀疏，内含水液清澈明亮，伴有瘙痒，纳差，二便调和，舌苔薄白，脉浮数。
    治宜用疏风解表，清热祛湿法。方选银翘散加减。

　　(2)湿热炽盛证　属重证，多见于体质虚弱的患儿。发热重，表现为壮热烦渴，唇红面赤，精神萎糜，痘疹稠密色紫暗，痘浆混浊不透亮，甚至口腔亦见疱疹，伴有口干欲饮，大便干结，小便短赤，舌苔黄厚而干，脉洪数或滑数。
  此乃邪盛正笃，湿热毒邪内犯。  治疗当加大清热凉血解毒之力。方选加味消毒饮加减。

    (四) 水痘食疗方

　　疏风清热宜选用下列食疗方：

　　胡萝卜芫荽羹：胡萝卜、芫荽各60克、洗净切碎，加水煮烂，加冰糖服，每日1剂，分3次服完。
  连服一星期，婴儿只服汤汁。

　　金银花甘蔗茶：金银花10克，甘蔗汁100毫升。  金银花水煎至100毫升，兑入甘蔗汁代茶饮。可频频服之。日1剂，7～10天为1疗程。

　　解毒祛湿宜选用以下食疗方：

　　苡薏红豆粥：苡薏仁20克，红豆、土茯苓各30克，粳米100克，洗净共煮，粥熟豆烂拌冰糖。
  每日1剂，分3次服完。适于水痘已出，发热、尿赤、神疲纳差者。  

　　马齿苋荸荠糊：鲜马齿苋、荸荠粉各30克，冰糖15克，鲜马齿苋洗净捣汁，取汁调荸荠粉，加冰糖，用滚开的水冲熟至糊状。
  每日1剂。适于水痘已出或将出，发烧、烦燥、便稀溏。

　　[预防]

　　隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后7天。其污染物、用具可用煮沸或暴晒法消毒。  接触水痘的易感者应留检3周，也可早期应用丙种球蛋白（0。
  4-0。6ml/kg）或带状疱疹免疫球蛋白5ml，可明显降低水痘的发病率，减轻症状。最近几年研制的水痘病毒活疫苗，用于正常易感儿童预防有效。



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