如何诊断膀胱过度活动症？

    



正常排尿依靠健全的神经系统、正常的膀胱和括约肌功能。

OAB的发病机制涉及不同水平的中枢、外周神经和膀胱逼尿肌 本身对排尿抑制作用减弱或非正常的兴奋。其他形式的储尿和排 尿功能障碍也可引起膀胱逼尿肌的非抑制性收缩。
  因此，OAB 的正确诊断需依靠筛选性检查和选择性检查。  

筛选性检查指一般患者均应完成的检查项目，包括病史 (典型症状、相关症状、相关病史等）、体格检查（一般体格检 查、特殊体格检查）、实验室检查（尿常规）和泌尿外科特殊检 查（尿流率、泌尿系统超声检查等）。
  OAB典型症状为尿频、尿 急及急迫性尿失禁。排尿日记评估在诊断中亦很重要。  嘱患者在 治疗前后详细记录排尿情况，包括每次排尿的具体时间、排尿 量、有无尿失禁及失禁量，以判定尿失禁程度及对治疗的反应 等。
  此外还有排尿困难，性功能、排便状况不佳等。患者既往多 有泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史。月经、生育、妇科疾病及 治疗史，神经系统疾病及治疗史在问诊中要引起重视。  在体检中 应特别注意下列几方面问题：①压力性尿失禁体征，如阴道膨出 等；②神经系统体征，如鞍区感觉消失、球海绵体肌反射亢进及 肛门反射亢进等；③下尿路梗阻体征，老年及儿童尤应注意；④ 剩余尿测定，有剩余尿者，提示可能为膀胱以下尿路梗阻；⑤尿 垫试验：定时称重尿垫，可估计尿失禁程度。
    

选择性检查是指如果怀疑患者存在某种病变应选择性完成的 检查项目，包括病原学检查、细胞学检查、KUB、IVU、泌尿系 内腔镜、CT或MRI检查、侵人性尿动力学检查、尿培养、血生 化、血清PSA等。
  尿液检查对感觉急迫性尿失禁的病因学诊断 有重要参考价值，应根据情况进行尿常规、尿液分析、尿培养、 细菌学检查及脱落细胞检查。  血生化（包括激素水平测定）也 很重要，40岁以上男性患者最好进行血清PSA测定。
  其次，还 包括泌尿系统超声检查（包括残余尿测定），尿动力学或影像尿 动力学检查。其检测目的在于进一步证实OAB，确定有无下尿 路梗阻，评估逼尿肌功能，进行0AB的分型，但是尿动力检查 不能划分逼尿肌不稳定的级别。
    这些特殊检查应该在①尿流率减 

低或剩余尿增多；②首选治疗失败或出现尿潴留；③侵袭性治疗 前，对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估时使用。 疑有泌尿或生殖系统炎症者进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分 泌物的病原学检查；疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查； 怀疑泌尿系其他疾病者根据具体情况行KUB、IVU、泌尿系内腔 镜、CT或MRI检查。
    影像尿动力学检查不但能了解逼尿肌不稳 定是否是产生急迫性尿失禁的原因和有无膀胱出口梗阻，还能通 过同步影像形态的变化了解膀胱出口梗阻的解剖水平，因此得到 患者病理生理甚至解剖形态的完整资料；有些患者虽然有明确的 急迫性尿失禁症状，但尿动力学检查不能引发膀胱无抑制收缩， 可考虑使用动态尿动力学检查长时间监测膀胱的功能变化，可能 得到膀胱无抑制收缩的证据。
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