胡***
2016-09-27 11:52:43
术前准备包括家属签字，检查起搏器及所用电极与导线，检查凝血机制，准备液路、 抢救药品及监护器，备皮，用镇静药。临时性经静脉起搏方法：
(1)在心电图指导下通过锁骨下静脉（或颈内静脉、前臂静脉或股静脉）插入导管至 右房或右室，插入的单电极为负极，阳电极置于皮肤上。 而双极电极均送入右心。若在心 房起搏，则将电极紧靠右房上1/3...[展开]
术前准备包括家属签字，检查起搏器及所用电极与导线，检查凝血机制，准备液路、 抢救药品及监护器，备皮，用镇静药。临时性经静脉起搏方法：
(1)在心电图指导下通过锁骨下静脉（或颈内静脉、前臂静脉或股静脉）插入导管至 右房或右室，插入的单电极为负极，阳电极置于皮肤上。
而双极电极均送入右心。若在心 房起搏，则将电极紧靠右房上1/3及上腔静脉口下方，如有房室传导阻滞应行右室起搏， 即送至右室心尖部，嵌人肌小梁固定。心内膜电极的定位应经过X线透视，导管电极在右 房内要有一小弯度，电极远端在右心房中部水平横过脊柱向左，表示电极已进入右^室， 透视下导管顶端指向前方，说明导管在右心室，指向后方则在冠状窦，为避免导管误入冠 状窦，可将导管插到肺动脉然后再拉回右心室。
(2)将双极导管末端负极和心电图VI相连，记录心腔内心电图：如在右房，P波倒 置；右室腔内心电图呈rS型伴S-T段抬高，体表心电图呈左束支阻滞图形；如为右束支阻 滞图形，则可能误入冠状窦或电极穿透心肌。
(3)测定起搏阈值，先用5〜10mA电流，然后逐渐将强度减少至最小即为起搏阈值， 通常为0。 5 ~ 1。0mA，一般不超过1。 5mA。起搏阈值越低，表明电极安置越好^然后用高于阈值1倍以上强度起搏。
(4)起搏成功后，让患者改变体位，咳嗽及深呼吸，并核实导管端没有脱位，固定在 右心尖部，最后缝合固定包扎。
(5)如果病情危急不允许搬动，即在床旁无X线透视下进行盲目插管。 将双极导管末 端连接心电图胸前导联连进行监测：当导管到达右房上部，P波倒置振幅增大，QRS波群 呈qR型，T波倒置；导管到右房中部，P波双向，QRS波群呈QR型，T波倒置；导管通 过三尖瓣，P波直立，QRS波群呈rR型，导管紧贴右室内膜时出现S-T段抬高。
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