2型糖尿病血脂异常需要服用哪些药
他汀类:国内已上市的他汀类有:辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀 和瑞舒伐他汀。贝特类:非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐。烟酸类:烟酸有速释剂和缓释剂两种剂型。胆酸螯合剂:常用的胆酸螯合剂有考来烯胺、考来替泊。 胆固醇吸收抑制剂:依折麦布。其他:普罗布考和0>-3脂肪酸。2。调脂药物的联合应用为了提高血脂达标率，同时降低不良反应的发生率，不同类 别调脂药的联合应用是一条合理的途径。由于他汀类作用肯定、副作用少、可降低总死亡率 以及有降脂作用外的多效性作用，联合降脂方案多由他汀类药物与另一种降脂药组成。 (1)他汀类与依折麦布联合应用：已有较多的临床试验观察了依折麦布与...全部
他汀类:国内已上市的他汀类有:辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀 和瑞舒伐他汀。贝特类:非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐。烟酸类:烟酸有速释剂和缓释剂两种剂型。胆酸螯合剂:常用的胆酸螯合剂有考来烯胺、考来替泊。
胆固醇吸收抑制剂:依折麦布。其他:普罗布考和0>-3脂肪酸。2。调脂药物的联合应用为了提高血脂达标率，同时降低不良反应的发生率，不同类 别调脂药的联合应用是一条合理的途径。由于他汀类作用肯定、副作用少、可降低总死亡率 以及有降脂作用外的多效性作用，联合降脂方案多由他汀类药物与另一种降脂药组成。
(1)他汀类与依折麦布联合应用：已有较多的临床试验观察了依折麦布与他汀类药物 联合应用的降脂效果和安全性。l0mg/d依折麦布与lOmg/d阿托伐他汀或辛伐他汀联合应 用降低LDL-C的作用与80mg/d阿托伐他汀或辛伐他汀相当,使降脂达标率由单用他汀的 19%提髙到合用的72%。
依折麦布与其他他汀合用也有同样效果。合用并不增加不良反 应。因此，依折麦布与低剂量他汀联合治疗使降脂疗效大大提高，达到高剂量他汀的效果， 但无大剂量他汀发生不良反应的风险。因此，在大剂量使用他汀仍不能达标时，加用依折麦 布也不失为当前的最佳选择。
依折麦布副作用小，联合使用他汀类和依折麦布治疗的患者 耐受性好J联合治疗不增加肝脏毒性、肌病和横纹肌溶解的发生。(2)他汀类与贝特类联合应用:此种联合治疗适用于混合型高脂血症患者，目的为使TC、 LDL-C和TG的水平明显降低,HDL-C的水平明显升高。
此种联合用药适用于治疗致动脉粥样 硬化血脂异常，尤其在糖尿病和代谢综合征时伴有的血脂异常。联合治疗可明显改善血脂谱。 由于他汀类和贝特类药物均有潜在损伤肝功能的可能,并有发生肌炎和肌病的危险，合用时发 生不良反应的机会增多，他汀类和贝特类药物联合用药的安全性应高度重视。
因此，开始合用 时宜都用小剂量，采取晨服贝特，晚服他汀，避免血药浓度的显著升髙。密切监测肝酶和肌酶， 如无不良反应，可逐步增加剂量。在老年、女性、肝肾疾病、甲状腺功能减退的患者慎用他汀类 和贝特类联合治疗，并尽量避免与大环内酯类抗生素、抗真菌药物、环孢素、HIV蛋白酶抑制 剂、地尔硫草、胺碘酮等药物合用。
贝特类药中，吉非贝齐与他汀类合用发生肌病的危险性相 对较多，但其他贝特类如非诺贝特与他汀类合用时，发生肌病的危险性较少。(3)他汀类与烟酸类联合应用:在常规他汀治疗的基础上加用小剂量烟酸是一种合理 的联合治疗方法，其结果表明联合治疗可显著升髙HDL-C，而不发生严重的不良反应。
高密 度脂蛋白动脉粥样硬化治疗研究（HATS)发现烟酸与他汀联合治疗可进一步降低心血管死 亡，非致死性心肌梗死，血管重建术的比例。缓释型烟酸与洛伐他汀复方制剂的临床观察证 实其疗效确切、安全，更利于血脂全面达标。
联合使用他汀类和烟酸缓释剂的患者中仍有6%因潮红难以耐受而停药。目前的研究 并未发现他汀类和烟酸缓释剂联用增加肌病和肝脏毒性的发生。但由于烟酸增加他汀的生 物利用度，可能有增加肌病的危险，同样需要监测肝酶和CK，指导患者注意肌病症状，一旦 发现征兆，及时就诊。
联合治疗较单用他汀治疗有升高血糖的危险，但缓释制剂使这一问题 大为减轻，糖尿病也并非是这种合用的禁忌证。在联合使用他汀类和烟酸时，应加强血糖 监测。(4)他汀类与胆酸螯合剂联合应用:两药合用有协同降低血清LDL-C水平的作用。
他 汀类与胆酸螯合剂联用可增加各自的降脂作用，并且研究还表明两者联用可延缓动脉粥样 硬化的发生和发展进程，可减少冠心病事件的发生。他汀类与胆酸螯合剂合用并不增加其 各自的副作用,且可因减少用药剂量而降少发生不良反应的风险。
由于胆酸螯合剂具体服 用的一些不便，此种联合方案仅用于其他治疗无效或不能耐受者。(5)他汀类与W-3脂肪酸联合应用:他汀与鱼油制剂0>-3脂肪酸合用可用于治疗混合 型髙脂血症。临床观察辛伐他汀（20mg/cl)联合应用0)-3脂肪酸可进一步降低TG，TC和 ap0E。
他汀同0)-3脂肪酸制剂合用是临床治疗混合型高脂血症有效而安全的选择。他汀类 与鱼油制剂联合应用并不会增加各自的不良反应。由于服用较大剂量的03-3多不饱和脂肪 酸有增加出血的危险，并在糖尿病和肥胖患者增加热卡的摄人而不利于长期应用。收起
